急诊医生的临床思维 课件.pptVIP

急诊医生的临床思维;临床思维的路径，就如火车行进的轨道，偏离了方向，火车去往何处，是个怎么样的结果;对医生能力要求高：扎实的理论、娴熟的技能、丰富的阅历、敏锐的观察能力、敏捷的应变能力、全面的分析能力、良好的心理素质及强烈的自我保护意识和一副钢筋铁骨。 急诊医护人员要做到“三勤”：嘴勤、手勤、腿勤，及时发现安全隐患，及早祛除。 能够换位思考，理解及同情患者。 在最短的时间利用有限的信息做出正确的处理。 有良好的沟通、协作能力，与各级医院、院内各科、患者家属之间沟通、协调合作，强调作为一个团队的相互配合、协调能力。 ; 爱心； ? 精心； ? 齐心； ? 细心； 公心。;;急诊医学是一门用最少的数据和最短的时间来挽救生命、减轻病痛的艺术 ;这些可能都会遇到噢！;临床诊断思维;一、寻找证据;急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）;;体温升高：37.3-38℃为低热，38.1-39℃为中等度热，39.1-41℃为高热，41℃以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。 ;脉搏增快（≥100次/分）：病理情况有发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。 脉搏减慢（≤60次/分）：颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。 ;脉搏消失（即不能触到脉搏）：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。 心率 50次/分或130次/分需积极寻找病因的同时紧急处置 ;3、呼 吸;3、呼 吸;4、血 压;;5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。; 格拉斯哥昏迷量表;6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机??或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。;7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克、有效循环血容量不足或者急性肾功能衰竭;8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 ;三、强迫体位;;强迫仰卧位： 常伴有双腿屈曲，以减轻腹部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。 强迫俯卧位： 可减轻脊背肌肉的紧张程度，见于脊柱疾病。 强迫侧卧位： 胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧 胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大 量胸腔积液的患者。 ;强迫坐位亦称端坐呼吸(orthopnea)： 病人坐于床沿，两手撑在膝部或床边，常见于心肺功能不全的病人。这种体位可使膈位置下降，有助于胸廓及辅助呼吸肌运动，使肺通气量增加；使回心血量减少，减轻心脏负担。 强迫蹲位(compulsive squatting)： 患者在走路或其他活动过程中，为了缓解呼吸困难和心悸而采取的蹲踞体位或膝胸位，见于发绀型先天性心脏病。 ;强迫停立位(forced standing position)： 在活动时，由于心前区疼痛突然发作，病人立即原位停立，并常用手按抚心前部位，待疼痛缓解、好转后，才离开原位，见于心绞痛。 辗转体位(alternative position)： 腹痛发作时，病人坐卧不安，辗转反侧，见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛等。 ;角弓反张位(opisthotonos position)： 由于颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰、背过伸、胸腹前凸，躯干呈弓形，见于破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。 强迫卷曲位 患者无论立位或卧位时，总以双手捧腹，身体卷曲。见于急性胃肠炎、肠痉挛等腹痛患者。;四、辅助检查;五、危急值;临床常用危急值—检验;临床常用危急值—检验;临床常用危急值—检验;1.急性心肌梗塞； 2.变异性心绞痛； 3.重度低血钾、高血钾引起的心率失常； 4.心室扑动、心室颤动； 5.急性心肌损伤； 6.致命性心率失常；;临床常用危急值—影像;临床常用危急值—影像;临床常用危急值—超声;临床常用危急值—超声;