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老人糖尿病高血脂指南解读 课件
LDL-C水平每升高30mg/dL，冠心病风险增加30% CIRCS研究——入组了8,131名年龄为40-69岁的、无卒中或CHD病史的日本男性和女性，在1975年-1987年完成基线危险因素的监测，随访至2003年，共155例受试者发生CHD，评估基线时LDL-C水平与CHD发生风险的相关性 CIRCS研究（n=8,131） LDL-C与心血管疾病关系最为密切 15.9/13.2 7.9 2.8 他汀可使胆固醇有效降低并带来获益 安慰剂MI率/100例受试者/5年 22.6 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l LIPID CARE n=9,014 n=4,159 TC 5.6 mmol/l TC 5.4 mmol/l WOSCOPS n=6,595 TC 7.0 mmol/l AFCAPS /TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622 冠心病 + 正常胆固醇水平 无冠心病 + 高胆固醇水平 无冠心病 + 一般胆固醇水平 + 低HDL胆固醇水平 冠心病 + 高胆固醇水平 1994－1998主要他汀类研究 Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818 Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. [Epub ahead of print] 高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格 高危 100mg/dl (最佳70mg/dl) 2004 美国 NCEP ATP III 2007 中国 成人血脂异常防治指南 高危 100mg/dl 极高危 80mg/dl 2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南 高危 2 mmol/L (77mg/dl) 或≥50% 高危2.5mmol/L (~100mg/dl) 极高危 1.8mmol/L(70mg/dl) 和/或≥50% 2011 欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南 2012 ESC心血管疾病预防指南 强化降脂时代到来 PROVE-IT HPS TNT JUPITER 2013 “ATP IV”? 2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性 心血管风险胆固醇治疗指南 所有推荐均来自他紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析 综观以往及最新指南， 血脂管理的临床实践强调“三化原则” KOL 立足 谨记 实行 定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南创新之处 1 明确4类他汀获益人群 2 取消LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南确定的4类他汀获益人群 临床确诊ASCVD者； 年龄≥21岁，原发性LDL–C升高 ≥4.9mmol/L（190 mg/dL）者； 年龄40-75岁，LDL–C 1.8-4.9mmol/L（70-189mg/dL），临床无ASCVD的糖尿病患者； 临床无ASCVD和糖尿病， 但10年ASCVD 风险≥7.5%者。 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.ja
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