肠道增厚影像表现及鉴别诊断 课件.pptVIP

肠道壁增厚CT表现;正常肠壁;肠壁增厚标准;肠壁增厚方式;;肠壁增厚程度;　3B示 “手风琴征” ，假膜性肠炎患者的CT 增强扫描图像 , 口服的高密度造影剂嵌入明显肿胀的结肠袋之间，高密度的造影剂和相对低密度增厚的皱襞在CT 上形成 “手风琴征” ，提示严重的黏膜下水肿 。 ;肠壁增厚重点观察的征象;;一、部位及范围;部位及范围;;二、增厚肠壁的CT强化方式;类型1 白色强化-高密度;正常肠管强化;急性 IBD 本例为急性感染性肠道疾病 (IBD).显示大范围增厚小肠壁的明显强化，这是血管扩张致充血的结果，可见腹侧扩张的血管影。;休克肠 低血容量休克患者，血流量重新分布，可致肠壁异常明显强化，如下例，出血性休克患者。 部分肠壁显示为明显强化，另一部分显示为水密度靶征。低血容量致下腔静脉裂隙样改变（红箭）。;休克肠;类型2-灰色强化-中等密度;慢性克罗恩病; 肠系膜性缺血肠道缺血常累及结肠，多见于结肠脾曲，降结肠和乙状结肠。多由于低血流状态所致，如低血容量休克或充血性心力衰竭。尤其是老年性肠壁增厚患者，应进行鉴别。;本例肠壁缺血由肠系膜上动脉血栓形成所致（红箭） 肠系膜静脉性充血（黄箭） ;另一小肠大范围缺血患者，为闭袢肠梗阻所致。 闭袢肠梗阻的一个重要表现是：扩张小肠袢系膜血管放射状排列，并聚于一点。 闭袢肠梗阻缺血的影像所见与其他原因所致肠系膜缺血的表现相同： 1.肠壁增厚 2.系膜水肿 3.腹水 4.缺血肠壁的强化方式可以是正常、再灌注所致密度增高或无强化，如下例。 ;有时，在较厚层面的冠状位重建图像上，对判断强化程度有帮助。 本例为较好的例证，空肠强化较明显（绿框），而回肠因为缺血强化较弱（红框）。;肿瘤;类型3-水样密度靶征;靶征由强化粘膜和固有肌层间夹水肿的粘膜下层而形成（图）。 ;假膜性结肠炎;粪便检测出难辨梭状厌氧芽胞杆菌毒素或难辨梭状厌氧芽胞杆菌，可以做出诊断。内镜检查发现结肠或直肠粘膜假膜常于粪便检测和CT应用前作出PMC诊断。 发展为PMC的危险因素： 广谱抗菌素 手术、休克、烧伤后 心脏骤停 梗阻结肠的近端 溶血尿毒症综合症??缺血性结肠炎，尿毒症 白血病，淋巴瘤，AIDS 患者表现为腹泻，腹痛和细菌产生毒素所致发热。本病可并发于中毒性巨结肠。 ; 假膜性结肠炎-水样密度靶征 环状、弥漫性肠粘膜增厚，并粘膜下水肿 囊袋状突出 偏心的息肉状肠壁增厚 凹凸不平肠腔形态 口服造影剂潴留于增厚的皱襞间，形似窦道或称“手风琴征”。;下例为假膜性结肠炎患者。患者有腹水，肠壁明显强化并粘膜下水肿，结肠系膜水肿。右下腹扩张肠管为冗长乙状结肠。;假膜性结肠炎-水样密度靶征;假膜性结肠炎-水样密度靶征;门静脉高压;自发性细菌性腹膜炎;肝硬化门静脉高压症患者弥漫性结肠炎：可见粘膜颗粒状改变、粘膜红斑、粘膜脆而易裂。;盲肠炎;中性粒细胞减少症;感染性结肠炎;CMV（巨细胞病毒）;缺血-水样密度靶征;;类型4-脂肪密度靶征;类型4-脂肪密度靶征;类型4-脂肪密度靶征;如何处置粘膜下脂肪影？ 没有感染性肠道疾病的患者，脂肪靶征可能与患者体质有关。 腹部不适的患者，十二指肠和近段空肠粘膜下脂肪或脂肪便，可提示：乳糜泻。 有急性症状患者可提示急性和慢性感染性肠道疾病。 如果脂肪靶征仅累及终末段回肠，则可怀疑克隆氏病。 ;类型5 气体-积气征;;假性积气 尤其是盲肠和升结肠腔内气泡可陷于粪便和粘膜之间。 下例，较肯定为肠腔内气体影，而不是肠壁内积气。 ;下例诊断就较困难。 线状排列的气泡影，可疑积气症，然而这些气泡是陷于粪便与肠壁间的。 对于这些病例，应该仔细研究影像特点，应用不同窗位技术。特别注意那些不相关的肠壁，也就是不与粪便相接触的区域，其粘膜下看不到气泡影。;假性积气-珍珠串征 下图为小肠梗阻病人，示小肠肠管扩张，患者小肠粘膜皱襞或小肠环形襞增宽，气泡影可陷落其内，于腹壁侧形成阶梯状。腹部水平线束投照，可见所谓珍珠串征。;另一例小肠梗阻病人的珍珠串征，患者小肠粘膜皱襞或小肠环形襞增宽，气泡影可陷落其内，于腹壁侧形成阶梯状。;;;;;;当滚动图像观察时，发现气泡影仅见于肠壁与肠内容物之间。我们抓住了这一点：有液气平面肠腔，其非沉降部分肠壁没有气泡影。那么，我们就可以说：这是一例假积气症。;;门静脉气体;门静脉内广泛气体，术中证实为肠缺血。;门静脉气体需与胆道气体相鉴别，后者称为胆道积气。有时，门静脉内可见液气平面。 门静脉气体常位于肝脏外周区域，而胆道积气多位于中心区域。 下例为很明显的胆道积气。气体主要分布于中心区域，胆总管内也可见气体（箭）;;; 创伤所致积气症创伤是积气症的尽人皆知的原因。外伤吻合口或