各种毒物中毒救治的临床相关治疗方案.pptVIP

各种毒物中毒的临床救治方案;一，血液灌流救治急性中毒发展简史 二，中毒救治基础 三，血液灌流治疗各种毒物中毒的方案;; 我国自70年代未以来，开始开展对血液灌流的研究和应用，特别是近年来，研究了用于灌流的中性大孔吸附树脂，丽珠生材的HA型树脂灌流器，已应用于临床取得很好的前景。尤其是在抢救严重中毒病人取得了很大的成果。 绝大多数医院应用主要是丽珠的HA树脂灌，其化学稳定性好，机械强度高、血液相容性好，不易脱落微粒。另外，它的吸咐容量大，吸咐的速率也快，无菌无热源，可在血泵、灌流机、透析机、CRRT机、人工肝机等机上使用。;二，中毒救治基础;1洗胃。洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法。 2应用利尿。对轻—中度中毒的病人可通过利尿剂的应用加速毒物从肾脏排出。应用利尿剂排毒要注意补液，同时根据毒物的理化性质，碱化尿液合用碳酸氢钠；酸化尿液合用维生素C。 3血液净化，血液净化在救治重度急性中毒病人越来越受重视，不仅可达到清除血液中的毒物，而且可清除炎症因子。 ;应用理论基础; 1、清除毒物: 就理论而言，凡可经肾脏滤出的药物或毒物皆可采用血液净化疗法将之清除；但在临床应用上，应考虑若药物或毒物的毒性作用过于迅速，则即便净化疗法十分彻底，仍无法改善病人症状或挽救其生命。 2、维持及替代重要脏器功能，特别是肾脏、肝脏功能。 治疗中毒导致的肾功能衰竭： ①急性肾功能衰竭: 不论其病因为何，由于可很快引起高血钾、水中毒、急性肺水肿、尿毒症等严重并发症，常可导致病人迅速死亡，故一旦诊断成立，即应采用透析等血液净化措施。在尿毒症尚未发生前之“预防性透析”对改善预后往往有决定性作用。 ②慢性肾功能衰竭：用于终末期病人的生命维持、可逆性尿毒症病人危象期。 治疗中毒导致的肝功能衰竭、肝性脑病。 治疗MODS。 3、维持内环境平衡:生命体征；水、电解质平衡。 ; 有机磷中毒 ;有机磷农药的分类; 中毒机理 有机磷农药通过各种途径 进入机体后和胆碱酯酶（ChE）结合 成磷酰化ChE（中毒酶），使ChE失 去水解乙酰胆碱（Ach）的活力，导 致体内的胆碱能神经递质Ach过多累 积，作用于有关组织器官的胆碱能 受体（ChR），而产生一系列的中毒 症状或体征。;有机磷中毒可分为三型： ;有机磷中毒ACC三类症状：;关于阿托品化的新观点;关于盐酸戊乙喹醚（长托宁）; 对口服有机磷农药中毒患者，无论多么充分地洗胃也不能彻底清除毒物，而且部分毒物已从胃下行到肠道被吸收，因此，对服毒量大，中毒症状严重的患者，最好尽早使用HA树脂灌流抢救，这样才能使治愈率提高。 HA树脂灌流对阿托品也有较好的吸附作用，临床中对有机磷农药中毒又合并阿托品中毒的患者，使用树脂灌流治疗是最理想的。 ;《中国血液净化》2004年6期 张公伟等在《血液灌流抢救有机磷中毒临床观察》中介绍了49例患者采用树脂灌流治疗，并与常规治疗的对照组比较。 结果：灌流组昏迷时间明显缩短,阿托品用量减少,死亡率降低. ;氟乙酰胺中毒应用 解氟灵效果好；;毒鼠强中毒;理化性质;毒物作用机理;临床表现;; 治 疗 目前尚无特效解毒药，综合对症治疗。二巯基丙环酸钠（Na-DMPS）能不同程度地延长症状潜伏期和降低中毒小鼠的死亡率。 血液灌流是目前唯一证实有效的治疗方法。; 入院当天运用2支血液灌流器进行持续灌流，随后以每8小时进行1次血液灌流，连续3次，如合并多脏器衰竭应考虑联合其他血液净化技术进行治疗。患者病情稳定出院后在半年内最少每月进行血液灌流1次。;文 献 报 道 毒鼠强中毒患者经过一次血液灌流治疗血药浓度可下降30－50％，经过血浆置换治疗可下降10－30％，24小时后血药浓度反弹HE组明显高于HP组。对于有肾功能损害的应同透析联用。;百草枯(paraquat,PQ)中毒;毒理 属高毒类。经口致死量为30-40 mg/kg。 经口中毒先出现消化道刺激腐蚀症状，继之肺水肿、肺纤维化、呼吸衰竭、伴多脏器损伤。人经口致死量约为3g。 喷洒不当，可发生皮炎和眼损伤。 无特效解毒剂，故临床死亡率高。 ;临床表现;肺呈磨玻璃状，并见结节、条索及网格影图， 肺内见分布不均之网状、条索状及小结节状影，肺纹理聚集，气胸改变 ; 百草枯中毒，尽早使用白陶土，早期行血液灌流是目前认为清除毒物的最佳方法。同时应用维生素C、维生素B1，早期、足量应用糖皮质激素可提高救治成功率。 血液灌流的清除能力是透析的 5 ～ 7 倍。 Yang TS， Chang YL ，Yen CK. Haemoperfus