第五章 常见急症的鉴别与相关护理.ppt

第五章 常见急症的鉴别与护理;  常 见 急 症;第一节 高 热; 第一节 高 热; 高 热; 高 热; 高 热; 高 热; 高 热;　　　　　高 热; 高 热 ;　　　　高 热;　 高 热; 高 热; 高 热; 高 热; ;; 高 热; 高 热; 高 热; 第二节 昏 迷;意识反应;昏迷（coma）的概念; ; 昏 迷; 昏 迷;（二）临床表现;呼吸： 深大→糖尿病、尿毒症、败血症、严重缺氧等 减弱→肺功能不全、镇静剂中毒 呼吸异常伴气味异常→糖尿病呈烂苹果味，尿毒症呈氨气味，肝昏迷呈腐臭味，有机磷中毒呈大蒜味，酒精中毒呈乙醇味 血压： 升高→脑出血、高血压脑病、颅内压增高 降低→休克、心肌梗死、安眠镇静剂中毒;皮肤：紫绀→缺氧 樱桃红色→一氧化碳中毒 瘀点→败血症、流行性脑膜炎 休克→皮肤湿冷 其他：耳、鼻、眼结膜、眼底、运动功能、脑膜刺激征 ; 瞳孔;瞳孔： （1）双侧散大→濒死状态、脑缺氧、阿托品类 药物、一氧化碳中毒 （2）双侧缩小→脑桥出血、吗啡类、巴比妥类、 有机磷类农药中毒 （3）一侧散大→动眼神经麻痹、大脑钩回疝 （4）一侧缩小→大脑钩回疝早期、颈交感神经麻痹 ;格拉斯哥昏迷评分（Glasgow co-ma scale, GCS);（三）辅助检查; 昏 迷;三、救护措施;第三节 抽 搐;一、病因及发病机制;（二）全身或系统性疾病;（三）神经官能症：癔症性抽搐;二、病情评估与鉴别;（二）临床表现;（2）痉挛期： 强直期：持续20秒 尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大 阵挛期：持续1分钟 全身肌肉节律性抽搐，停止后呼吸恢复，口吐白沫、尿失禁、全身大汗 （3）昏睡期：昏睡、昏迷-清醒，头痛、乏力、呕吐;局限性抽搐：身体局部 面肌抽搐：三叉神经痛 手足抽搦症：低血钙、中毒 新生儿抽搐：痫性抽搐;（三）辅助检查;三、救护措施;控制抽搐 1.止痉剂：安定 10mg 2ml 苯巴比妥钠 0.1g 副醛和10％水合氯醛 2.针刺：人中、合谷、涌泉、内关等;对症处理 1.降温：物理、药物 2.治疗脑水肿：脱水 3.维持水和电解质平衡 病因治疗：针对性治疗;护理; 第四节 呼吸困难;一、病因及发病机制;2.换气功能障碍 （1）肺泡膜面积减小：肺实变、肺不张 （2）肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化 （3）血液与肺泡接触时间过短 3.通气/血流比例失调 （1）部分肺泡V/Q比率降低：哮喘、炎症 （2）部分肺泡V/Q比率增高：肺动脉栓塞 （3）肺循环短路增加：支气管扩张;病因;2.心源性呼吸困难 （1）左心功能不全：肺淤血 （2）右心功能不全：体循环淤血 特点：劳动时加重，休息时减轻 平卧时加重，坐位时减轻 3.中毒性呼吸困难：酸中毒、高热、药物 4.血源性呼吸困难：重度贫血、CO中毒 5.神经精神性呼吸困难：颅脑疾病、癔病;二、病情评估与鉴别;（二）临床表现;5.吸气困难：喉和气管狭窄 6.呼气困难：肺气肿、支气管哮喘 7.呼吸气均困难：外伤、气胸、肺炎、胸腔积液、肺不张 8.呼吸持续困难：糖尿病酸中毒、药物中毒 9.特殊体位呼吸：端坐位、平卧位、胸前倾;（三）辅助检查;三、救护措施;2.氧气吸入 （1）高流量吸氧：浓度＞50％ （2）低流量吸氧：浓度＜30％-35％ 3.纠正酸碱平衡和电解质紊乱：???吸性酸中毒 4.控制感染：抗生素 5.病因治疗;特殊治疗措施;气管切开术;禁忌症： 1.出血性疾病 2.切开部位以下占位性病变 物品准备：气管切开包1个、无菌手套、消毒用品、局麻药、吸引器、吸痰管等;用物准备;气管切开术;气管切开术;气管切开术;气管切开术;注意事项 1.术前不用过量镇静剂 2.切口在正中线上 3.同时切开气管及气管前筋膜 4.严禁损伤气管第1软骨和环状软骨 5.切忌用力过猛 6.固定牢固、松紧适度（1指为宜）;7.保持呼吸道通畅、湿润 8.防止气管套管脱出，备急救物品 9.给氧：“丁”字型管或氧罩 10.拔管护理： （1）气囊放气 （2