桡骨下端骨折颈椎病及落腰椎间盘突出精品.ppt

* 中药治疗 1、落枕型：舒筋汤加减、葛根汤加减以舒筋通络、祛风散寒止痛。 2、痹证型：麻木为主用黄芪桂枝五物汤养血活血、 益气通络；疼痛为主用桂枝附子汤或羌活胜湿汤加减祛风散寒、舒筋通络。 3、萎证型：用补阳还五汤以补气活血。 4、眩晕型：痰湿中阻用半夏白术天麻汤；肝阳上亢用天麻钩藤汤；气血不足用八珍汤等。 5、郁证或心悸：甘麦大枣汤。 * 腰椎间盘突出症 温州市中医院 王庆来 * 腰椎间盘突出症概念 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性改变等原因致纤维环破裂、髓核突出压迫硬膜囊及神经根而出现的一系列腰腿症状的病变。是腰腿痛的主要病因之一。 * 流行病学情况 腰腿痛病人占骨伤科门诊量的3/10~2/5 腰腿痛病人18%为腰椎间盘突出症患者 好发年龄20~40岁 男性多于女性 好发于L4-5、L5-S1 * 基本解剖知识 腰椎基本解剖 腰椎间盘的组成 腰椎间盘的营养 * * * 椎间盘的营养 纤维环的营养供应：纤维环外、中层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管 软骨盘的营养供应：软骨依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养 髓核的营养供应：通过椎体软骨终板的渗透获取营养 * 椎间盘髓核的营养 * 诊断要点： 病史病因：外伤、劳损、受风寒湿 年龄性别：20~40岁，男性 症状：腰痛伴下肢放射痛 体征：脊柱侧弯，生理弧度变直，腰局部 压痛伴下肢放射痛，直腿抬高及加强试验（+），皮知及肌力改变等 辅助检查：X线、CT、MRI * 鉴别诊断 腰部疾病：急性腰扭伤，腰椎退变、增生、滑移，腰椎管狭窄。 内脏疾病：肾病、肝胆疾病、前列腺炎、妇科病。 其它疾病：强直性脊柱炎，脊柱结核、肿瘤、 骨质疏松、先天畸形。 * 中医病因 1、感受寒湿 2、感受湿热 3、气滞血瘀 4、肾虚体虚 * 辨证要点或辨病辨证依据 从病因出发自圆其说， 如患者抬物扭闪，筋骨经络血脉受损，血溢脉外，离经之血瘀阻局部，气血运行不畅，不通则痛，故腰痛。损及足太阳膀胱经，此经气血运行亦不畅，则致其循行之处出现疼痛。舌质淡，暗红，苔薄白，脉弦或涩，均为血瘀气滞之征。腰为肾之府，腰痛日久其肾必虚。 * 治疗原则 理筋手法 药物治疗 牵引 手术治疗 * 理筋治疗方法： 取穴： 局部穴位：肾俞、腰眼、夹脊、阿是穴 远道穴位：委中、承山、太溪、昆仑、足三里 手法选用： 点按、揉、推、拿、擦、叩、拍、斜扳整复等 * 中药治疗 寒湿型：肾着汤（甘姜苓术汤）或独活寄生汤加减 湿热型：四妙丸或龙胆泻肝汤加减 气滞血瘀型：身痛逐瘀汤加减 肾虚型：左归丸或右归丸，金匮肾气丸等 * * * * * * * * * * 桡骨下端骨折 * 概述：桡骨下端骨折，又称桡骨远端骨折，是指桡骨远侧端3cm范围以内的骨折。是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折的10%。多发生于老年人，儿童及青壮年也可发生，女性多于男性。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。 * 桡骨远端解剖和生理特点 正常人桡骨下端关节面向掌侧倾斜（即掌倾角）10～15°向尺侧倾斜（即尺倾角）20～25°。因此，正常人桡骨茎突比尺骨茎突长l～1.5cm。桡骨下端之骨骺1岁左右出现，18～20岁才与骨干融合。所以，20岁以前的患者，桡骨下端骨骺分离则多见。 * 诊断要点 损伤原因：直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但以间接暴力为多见。不同年龄、不同受伤姿势及暴力大小可以引起不同类型的骨折，如发生在儿童者，多为桡骨下端骨骺分离滑脱，或干骺端骨折并骨骺分离滑脱。 症状：疼痛、肿胀、畸形及活动受限； 体征：特征性畸形，纵向（轴向叩击痛），异常活动及骨擦音、骨擦感。 特殊检查：X线拍片 * 临床分型 1、伸直型 又称科雷(colles)骨折，最为常见，成年与老年患者占多数。跌倒时，前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向桡侧和背侧移位，腕及手部形成“餐叉样”畸形。 2、屈曲型 又称史密斯(smith)骨折、反科雷骨折，较伸直型骨折少见，多因跌倒时，前臂旋前腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远端向桡侧和掌侧移位，桡骨下端关节面向掌侧倾斜，手腕部外形呈“锅铲样”畸形。 * 3、背侧缘劈裂型 又称巴尔通(Barton)骨折。较史密斯骨折多见。骨折多由间接暴力引起，跌倒时，在腕关节背伸、前臂旋前位，手掌先着地，外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，造成桡骨下端背侧缘劈裂骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面，远端骨折块呈楔形，包括该关节面的2／