痛风症的营养治疗精品.ppt

3、脂肪。因脂肪可减少尿酸排出，每日采用中等量或低量，因此应控制在每日50克左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖、汆、卤等用油少的方法。 4、碳水化物。应作为热能的主要来源。可增加尿酸排出，避免产生酮症。应减少果糖摄入，因其可增加尿酸生成。 5、入液量。要多饮水，每日入液量保持2000~3000毫升。排尿量最好每日达2000毫升。可促使尿酸排出，防止结石形成。为了防止夜尿浓缩，可在睡前或半夜饮水。设法使尿液呈碱性反应。 6、限嘌呤 膳食治疗重点要减少外源性生成尿酸的物质。尿酸是体内嘌呤及核酸代谢的最终产物。而嘌呤是核蛋白代谢的中间产物。减少核蛋白摄入量即可减少嘌呤量，间接地即可降低血清尿酸水平，同时还要设法增加排出量。 但限嘌呤膳食只能降低血尿酸0.5~1·5毫克/分升(29.8~89.3微摩尔/升〉，对严重患者不能起到绝对作用。因此以药物为主，膳食治疗为辅更为适宜。 不必要用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，因为这种膳食也限制了蛋白质的摄取，长期食用对痛风病人营养带来不利影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。 在急性期，应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄取。可选择嘌呤低的食物，蛋白质按每公斤体重0.8～1.0g供给，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。 禁用含嘌呤高的食物。每天供给液体在3000ml以上。可用碱性盐类如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。 在缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。由于高蛋白质摄取能加速痛风患者尿酸的合成，故蛋白质每天不能超过80g，禁用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌呤中等量的食物，自由摄取含嘌呤量低的食物。 7、维生素。各种维生素均应充足。更应重视复合维生素B及C。 8、酒、咖啡、茶、可可。酒精易使体内尿酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，痛风易发作，最好不饮。轻型病人可少量用些稀释或蒸溜过的低度酒。 过去曾禁食咖啡、茶、可可。后经动物试验证实，其代谢产物为甲基尿酸盐，不能生成痛风结石，主张可以适当食用。 9、食盐。宜少盐。因痛风病人常合并高血压、心血管病及肾病。 常用药物有别嘌呤醇。因尿酸易溶于碱性液中，膳食中多食用成碱性食物，促使尿液呈碱性反应，对治疗有利。 可用、少用或忌用食物 1、可用食物（含嘌呤少的食物） 奶类及其制品；蛋类及其制品；精白米、精白面；嘌呤生成量低的蔬菜、水果；硬果类的花生、杏仁、核桃；油脂类。糖、咖啡、茶、可可等可食。 2、少用食物（含嘌呤中等食物） 病轻者可适量食用煮过弃汤的瘦肉类、鱼类、禽类；干豆类、菠菜、芦笋、蘑菇等。生成嘌呤每100克在90—100毫克以下的食物均可食用。 3、忌用食物（含嘌呤高的食物） 脏腑类（肝、肾、胰、心、脑等）；浓肉汁、肉汤、肉馅；沙丁鱼、凤尾鱼、大比目鱼；贝类；鱼卵、小虾；禽类如鹅、鹧鸪等。食物中生成嘌呤在每100克在100~1000毫克者均应禁食。 痛风与营养(低嘌呤膳食) 武警总医院 刘庆春 E-mail：lqc@ blog：刘医生说营养 痛风(gout)是一组遗传性和获得性的尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所致的疾病。 临床特点为急性关节炎反复发作，关节强直或畸形、痛风石、肾损伤、尿路结石以及高尿酸血症。 痛风不是单一疾病．而是一种综合征。 一、病因 可分为原发性和继发性两种。 原发性与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病有关。 继发性与肾病、血液病或药物、高嘌呤食物有关。 痛风来源于嘌呤核苷酸代谢异常。在代谢时缺乏次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶等，即可引起尿酸大量增加或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症。 血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和排泄。 吸收：尿酸20%来源于富含嘌呤的食物，摄入过多即可形成高尿酸血症。 分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸1/3在肠道内经细菌降解，2/3经肾原型排出。 生成：体内尿酸的80%由体嘌呤生物合成。 排泄：在原发性痛风中，80-90%是由于肾对尿酸的清除率下降。 高尿酸血症只有10-20%发生痛风。 痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。 尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。 痛风在发达国家富裕家庭中较为多见。因为高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，如蛋白质摄取过多可使核酸分解过多。脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾的排泄。酒精也能诱导高尿酸血症。 温度：尿酸钠溶解度在37℃时是357μmol／L，在30℃时是268μmol／L。急性关节炎发作多在夜间休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。