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第十六章 神经系统主要疾病的临床用药 吗啡、哌替啶的临床应用 1.吗啡和哌替啶急性中毒的特异性拮抗药是纳洛酮。 2.吗啡和哌替啶连续反复使用易出现耐受性、依赖性（成瘾性）。 3.哌替啶与吗啡相比：哌替啶镇痛作用约吗啡的1/10，作用维持时间短，中毒时瞳孔散大，呼吸抑制和成瘾性比吗啡小，两者都对胃肠道有解痉作用，一般临床使用时都与阿托品联用。 第十六章 神经系统主要疾病的临床用药 1.可缓解轻中度疼痛，更适合于炎症疼痛。 2.较大剂量有抗风湿作用，用于风湿性关节炎等 3.对胆道蛔虫症引起的绞痛有效 4.抑制血小板聚集和血栓形成，由于抑制环氧化酶，减少了花生四烯酸代谢中血栓素A2(TXA2)的生成，从而抑制血小板凝集和血栓形成。 5.小剂量常用于防治有血栓形成可能的疾病 阿司匹林的临床应用 第十七章 主要精神疾病的临床用药 抗精神病药分类 1.吩噻嗪类： 氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静、硫利达嗪 2.丁酰苯类 氟哌利多、氟哌啶醇 3.硫杂葸类 氯普噻吨、氟普噻吨（兼具抗焦虑和抑郁症） 4.其它类 氯丙嗪的药理作用 第十七章 主要精神疾病的临床用药 1.抗精神病作用：主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2.镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。 3.对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。 4.对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。 第十七章 主要精神疾病的临床用药 氯丙嗪的临床应用与不良反应 1.临床应用：抗精神病、镇吐、人工冬眠 2.不良反应： 以锥体外系反应为主，表现为： ①震颤麻痹： ②静坐不能： ③急性肌张力障碍： ④迟发性运动障碍 1.强心苷类 根据不同强心苷作用发生的快慢及持续时间的长短分为三类 （1）慢效强心苷：洋地黄毒苷 （2）中效强心苷：地高辛 （3）速效强心苷：去乙酰化毛苷丙、毒毛花苷K 2.强心双吡啶类 氨力农、米力农 强心药的分类 第十八章 心力衰竭的临床用药 第十八章 心力衰竭的临床用药 强心苷类的药理作用 1.正性肌力作用(positiveinotropiceffect)：增强心力衰竭患者心肌收缩性能。 2.对交感神经功能的影响：主要是增敏动脉压力感受器，使窦性心律减慢，延缓房室传导。 3.降低衰竭心脏心肌的氧耗： 4.心脏电生理作用：取决于其对心肌电活动的直接作用及通过植物神经系统的间接影响。通过增强心肌收缩力而间接引起迷走神经兴奋。 第十八章 心力衰竭的临床用药 强心苷类的临床应用 1.心力衰竭： ①疗效较好：低心输出量型心衰。 ②疗效较差：高心输出量型心衰。 ③不宜使用：心肌外机械因素所致心衰（心包填塞、缩窄性心包炎等所致心力衰竭）；肥厚型心肌病；急性心肌梗死所致左心衰。 2.心律失常： 房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。 第十八章 心力衰竭的临床用药 强心苷类的不良反应 1.心脏毒性：不同类型心律失常 如室性早搏、房室传导阻滞、房室结性心动过速、甚至出现室性停搏。 2.胃肠道反应： 厌食 、恶心、呕吐等。 3.神经系统症状： 头痛、头晕、疲劳、嗜睡、视觉障碍（复视等）、色觉障碍。 第十八章 心力衰竭的临床用药 血管扩张药的药理作用及分类 1.药理作用：血管扩张药通过不同的作用机理，扩张外周血管，降低心脏的前负荷或后负荷。 2.分类： （1）血管紧张转化酶抑制药（ACEI）：卡托普利、依那普利、培哚普利等 （2）硝基血管扩张药（释放NO，使cGMP合成增加而扩张血管）：硝酸异山梨酯、硝酸甘油注射剂 第十九章 抗高血压药的临床用药 抗高血压药分类 1.利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪（糖尿病患者禁用）、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利 3.血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 第十九章 抗高血压药的临床用药 抗高血压药分类 5. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴 （2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）α、β受体阻断药