妊娠合并HIV-杨华光.pptVIP

1.医疗机构熟悉基本的服务流程 结合孕产期保健，提供艾滋病检测及咨询服务 3.抗病毒药物常见副反应 副反应：恶心、腹泻、头痛、发热 常见于用药初期，一般在用药后2～3周后消失 其他副反应：巩膜黄染、面色苍白、剧烈腹痛、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果症状持续出现，患者应到医院就诊。 4.抗病毒治疗效果评价 监测病毒载量 监测CD4+T淋巴细胞 5.抗病毒治疗注意事项 尽早发现，及时用药 定期检测CD4，随时评价 定期检测肝肾功 依从性 26%的艾滋病患者死亡是由于合并结核 妊娠合并HIV感染合并结核的危险性是普通孕妇的10倍，所有患者应该筛查结核，但应避免X线检查 一旦合并结核，应进行安全的抗结核治疗，合并活动性结核，同时开始抗病毒治疗，首选EFV 合并结核 奇迹出现了 八、产科干预 产科干预 避免妊娠期、产间进行创伤性检查 避免羊膜的人为破裂 缩短羊膜破裂与分娩间隔 分娩前行产道清洗 避免第二产程延长 尽量减少婴儿与母亲的血液和分泌物接触机会 产科干预 病毒载量＞1000拷贝/ml者，选择剖宫产 避免急诊剖宫产，选择择期剖宫产 * 避免使用器械及检查 九、喂养方式 选择原则 在不伤害她们健康前提下，选择最大可能降低婴儿感染HIV的喂养方式 需要把预防HIV的传播与满足营养的需要和其他导致儿童发病和死亡的原因相平衡 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养 十、机会性感染的预防 常见的机会性感染 寄生虫：卡氏肺孢子虫肺炎，弓形体感染，隐孢子虫肠炎 真菌：白色念珠菌感染，新型隐球菌脑膜炎 细菌：分支杆菌感染，沙门氏菌感染 病毒：巨细胞病毒，疱疹病毒感染 艾滋病伴发肿瘤：Kaposi肉瘤，淋巴瘤 1.母亲机会性感染预防 预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗 相对简单、便宜的药物同样能进行有效的预防和治疗，复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是最具有代表性的一种 能降低绒毛膜炎、胎膜早破、新生儿死亡 CD4细胞计数≤350个/mm3 出现WHO描述的临床Ⅳ期疾病或症状 复方新诺明应用指征 复方新诺明(SMZ 400mg/TMP 80mg)，2片，1次/天 营养不良者慎用（导致叶酸丢失） 分娩后母乳喂养者同样需要继续服用，但在第一周内可以考虑暂停使用，以避免婴儿黄疸 复方新诺明应用方法 CD4细胞≥350个/mm3，并维持该水平约3～6个月 治疗中出现严重的药物毒副作用，严重的皮肤病，肝肾功能不全或严重的骨髓抑制 母乳喂养者，第一周内暂停，以免婴儿黄疸 复方新诺明停用指征 药物过敏，多表现为皮疹 血象变化 其他：发热、肝肾功能异常、血钾升高等 常见副作用 2.婴儿机会性感染预防 卡氏肺囊虫病肺炎是艾滋病感染儿童死亡的首要原因（50%～60%），尤其是生后6个月内 预防性应用复方新诺明能够降低V感染儿童的患病率和死亡率 母亲CD4细胞计数≤350个/mm3 母亲应用ART时间短于4周 艾滋病早期诊断结果为阳性 自身的CD4细胞百分比≤25%(≤500个/mm3) 反复出现艾滋病机会性感染临床症状 复方新诺明应用指征 出生后4～6周开始服用 复方新诺明泡腾片(SMZ 100mg + TMP 20mg)，1片溶于5ml纯净水中，按SMZ 20mg/Kg + TMP 4mg/Kg确定剂量，分2次服用，每周连服3天 复方新诺明应用方法 婴儿应用方法 体重 每次剂量 每天次数 ＜1000g 0.5ml 2次 1000～2000g 1ml 2次 2000～3000g 1.5ml 2次 3000～4000g 2ml 2次 4000～5000g 2.5ml 2次 儿童应用方法 体重 剂量(SMZ 20mg/kg+TMP 4mg/Kg) ＜5kg 每日1片 5～9.9Kg 每日2片 10～14.9Kg 每日3片 15～21.9Kg 每日4片 ≥22Kg 每日5片 未满18月龄的婴幼儿，HIV早期诊断结果阴性 已满18月龄儿童，HIV抗体检测阴性，已排除感染 治疗中出现严重药物毒副作用 复方新诺明停用指征 十一、新生儿早期诊断 1.适用范围 未满18月龄的HIV感染产妇所生的婴幼儿 未满18月龄婴幼儿，其母亲HIV感染状态不详，儿童出现HIV相关临床表现，临床怀疑HIV感染者 2.检测方法 出生后6周采集第一份血样，制成滤纸片干血斑 出生后3个月复检 3.婴儿早期诊断检测及服务流程 4.婴儿抗体检测及服务流程 十二、新生儿预防接种 预防接种对于艾滋病感染或可能感染的儿童同样重要 卡介苗 出生18个月以内，在没有除外艾滋病感染的情况下，可暂不接种卡介苗 未接种