脓毒症、脓毒性休克的中西医治疗进展精品.pptVIP

结果显示单纯实证者占42.6%（26/61），虚实夹杂者为55.7%（34/61），单纯虚证者占1.6%（1/61）。其中邪实中邪热壅盛为基本表现，可见夹痰、夹瘀；而正虚方面以阳虚最为常见，占虚实夹杂组的45.7%（16/35），其次为气虚组，占虚实夹杂组的37%（13/35），再次为气阴（血）不足组，占虚实夹杂组的14.3%（5/35）。 本组患者APACHEⅡ评分为6-31分，平均为17.15±6.405，其中实证组为13.16±3.746，虚实夹杂组为21.33±5.342，两组之间APACHEⅡ评分有极显著差异（P0.01）。而在虚实夹杂组内根据具体的不同分为阳虚组，气虚组，气血不足组。这三组病人APACHEⅡ评分与单纯实证组分别比较也均有极显著差异。 从病人的死亡情况来看，单纯实证组死亡2人，虚实夹杂组死亡12人，单纯虚症组1例未死亡。卡方检验后发现，单纯实证组死亡率与虚实夹杂组死亡率之间有显著差异，P=0.018。与APACHEⅡ分值有很好的相关性。 结果虚实证候的转变能够较好的显示出病情的变化，而且与预后有明显的关系。可见运用虚实补泻 法是治疗本病的基本法则。 邪实的变化与治疗 毒是中医学的广义“邪实”的总称，包括了热毒、瘀毒、痰毒等； 因此其基本的治疗方法为：清热解毒、活血解毒、化痰解毒。 活血解毒法 血必静注射液是我国唯一通过Ⅱ、Ⅲ期临床的治疗脓毒症的中药新药，该药具有明确的拮抗内毒素，拮抗炎性介质的作用，随机入选符合脓毒症（瘀毒互结证）诊断标准者共309例进入临床试验。其中有304例（治疗组182例，对照组122例） 按方案完成临床试验，有5例（治疗组）脱落。治疗三天，治疗组愈显率86.3%，对照组77.9%，治疗组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05)，提示治疗组在治疗早期（3天时）治疗脓毒症（瘀毒互结证）的疗效优于对照组。 清热解毒法 双黄连、热毒清、热毒平等方剂对轻症脓毒症有较好疗效。实验证实，大黄、连翘、赤芍、青蒿等20余种单味中药具有抗LPS作用。由于中药组成成分复杂，有关中药抗LPS的物质基础一直不明确。常见的中草药中赤芍、栀子、青果、枳实、白鲜皮、射干、阿胶、金银花、大黄、乌梅等10种中草药水煎液中含有能与LPS特异性结合、且亲合力很高的活性物质，均对脓毒症患者具有较好的治疗作用。 通腑泻热法 陈铭氏等在治疗急性阑尾炎脓毒症患者，辩证为热毒壅盛，内结肠腹，给予在常规治疗的基础上加用通腹泄热的中药。处方：大黄（后下），龙胆草、栀子各 30g，芒硝（冲服）、莱菔子各 30g，忍冬藤、地胆头、虎杖各 30g。水煎 500ml 合剂备用。用法：患者于术前和术后8小时开始用药。成人每次用药250ml，保留灌入肠，至肛门通畅地排气排便为止。结果：治疗组28例均全部痊愈。治疗组并发症发生率低于对照组，治疗组治疗IL-2含量均明显升高，提示通腑泻热灌肠合剂对急性阑尾炎脓毒症具有免疫调节作用，能减轻炎症反应及组织损害，可提高临床疗效。 上海的陈德昌，景炳文等研究大黄对创伤后危重病脓毒症患者的治疗作用有显著性意义(P0.05)。胃肠功能障碍对创伤后脓毒症和MODS的病理生理机制有重要影响，研究提示大黄能促进胃肠功能的恢复，阻断创伤后脓毒症的胃肠道机制，对创伤后MODS的防治有重要作用。 邪实当祛邪，邪祛正可安。 正虚的变化与治疗 正虚之象有气虚、阳虚、阴虚、血虚等之别，但气虚是其根本，是基础。 正虚之治以气虚为本，当有阴阳之别，因此有益气养阴固脱法、益气回阳固脱法、益气回阳养阴固脱法之别。 邪实之治易于理解，目前受到了国内诸多学者的接收和理解，如大黄的研究。 正虚之证临床上易被实证掩盖，不易明确诊断，因此，临床上“扶正法”的研究不被重视，就中医学基本治法而言，缺失了一半，当引起学界的瞩目。 经验与体会 几年来对脓毒症的研究表明，其基本病机是：气虚、阴虚、阳伤，瘀毒痰浊、络脉阻滞。 基本病机演变如下： 感染、创伤、大手术 耗气伤血 瘀毒痰浊 气虚、阴虚、阳伤 瘀毒痰浊、络脉阻滞  脓毒症/严重脓毒症 阴竭阳脱、痰瘀阻滞、脏真受伤 多脏器功能障碍综合症/多脏衰 基本治法 在“虚实辩证”的基础上提出了：扶正祛邪、分层扭转的基本治法。 扶正祛邪是中医学的重要治则，也是防治脓毒症的重要治则，由于脓毒症的基本病机是一个动态的过程，早期紧紧抓住气虚、阴虚、阳伤的根本，同时注意解毒祛邪使病情阻断在早期。随着病情的进展，阴阳渐脱但邪气日盛，中期在于温阳活血、回阳顾脱、养阴解毒、活络化痰。使正气得复，邪气渐祛，防止脏器功能的障碍，后期在于益气养阴，解毒活血通络，使正气得复，邪气日祛，不仅能够治疗本病的发生，关键能够