脑血管疾病意外的识别及救治精品.ppt

脑AVM治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善 四、治疗 治疗指征是出血、难治性癫痫和进行性神经功能缺失。AVM的大小和部位影响确定性治疗的指征和方法。 盗血和控制癫痫。 治疗的方法包括： ①立体定向放射外科治疗，如γ刀、x刀和质子刀； ②血管内栓塞治疗； ③手术治疗，包括畸形血管切除术和供血动脉结扎或电凝术。 每一种治疗各有其优缺点，应根据脑AVM的大小和部位选择合适的治疗方法。 AVM病人有八种治疗方式可供选择： ①单纯显微外科手术； ②单纯放射外科； ③单纯栓塞； ④栓塞+手术； ⑤栓塞+放射外科； ⑥手术+放射外科； ⑦栓塞+手术+放射外科；⑧观察。 AVM MRI Preembolision Embolising Postembolision 左侧额叶AVM切除术 Before operation After operation Before Gamma knife follow up 15m 谢谢！ 基底节区出血 3、脑叶出血：占10％，以老年人多见，原因有 动脉硬化和脑血管淀粉样病变。 临床症状轻，发生率依次为顶叶、 颞叶、枕叶和额叶。 4、脑干出血：大部分为桥脑和中脑。 5、 桥脑出血：头痛呕吐、交叉性瘫痪和感觉障碍或 四肢瘫痪、高热、针尖样瞳孔。可以 出现Foville、M-G和Loched-in综合征。 6、中脑出血：Weber综合征。 7、延髓出血：病情重、危及生命。 9、脑室出血：轻者表现类似SAH，重者 出血意识障碍、高热等。 8、小脑出血：头痛、眩晕、眼球震颤、 同侧共济运动障碍。容易 发生小脑扁桃体疝。 五、辅助检查 1、 CT：高密度血管影 2、CSF：血性脑脊液 3、血糖、血尿素氮升高 4、MRI 5、脑血管造影。 六、诊断与鉴别诊断 诊断：病史＋影像学检查。 鉴别诊断： 1、昏迷的全身疾病 2、颅内占位 3、其他脑血管病 急性期：卧床休息、调整血压、减轻脑水肿、 防止再出血、防止褥疮、维持生命 体征平稳。 就地处理、减少搬运。 1、一般处理：卧床休息、观察神志瞳孔变化、 注意营养平衡，防止褥疮。 2、保持呼吸道通畅。 七、治疗 3、调整血压 4、降低颅内压 5、 止血药 6、手术治疗 恢复期：加强功能锻炼、防止发生肢体挛缩。 死亡率为40％左右。取决于出血部位、量、全身状态、护理和治疗。 八、预后 颅内动脉瘤 一、概述 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，由于瘤体一般很小，在其破裂出血之前很少被发现。 动脉瘤初次出血的死亡率约为40％，存活下来的病人面临的最大危机是再出血，而再出血的死亡率更高(40％~75％)。再出血多发生于初次出血后的近期。 动脉瘤破裂的病人，在第一次出血的打击下存话下来以后，立即面临再次出血的威胁。而导致死亡和致残 的两个主要因素是再次出血和脑血管痉挛。 颅内动脉瘤是一种病死率和致残率都很高的疾病，但如得到及时、正确的治疗，其后果可大为改观。因此要求首先收治SAH病人的医疗单位，对每一例疑为SAH或颅内动脉瘤的病人都不要轻易放过，应进行必要的检查，包括用CT或腰椎穿刺证实SAH，然后进行CTA及全脑血管造影。发现动脉瘤后迅速转送到具备治疗条件的神经外科中心，以便及时治疗。 根据颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血协作研究组的调查，发现约有1／3的动脉瘤病人是 在睡眠中破裂出血的，1／3的病人找不出明确的诱因，其余1／3的病人可以找出破裂的诱因，这些诱因有：起身或弯腰、情绪激动、排便、负重、咳嗽、分娩、创伤、外科手术和性生活等。 二、破裂诱因 三、临床表现 警兆症状 最具警兆意义的是动眼神经麻痹。警兆症状的原因为动脉瘤膨胀或小量漏血或称警兆性漏血。 动脉瘤性SAH的典型临床表现是突然发作的剧烈头痛、呕吐、畏光、烦躁不安，随后有短暂的意识丧失，清醒后有各种神经功能障碍和脑膜刺激症状。 一旦SAH的诊断成立，即应进行CTA及充