血气分析讲稿精品.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 公式不一样 * * * 柏林标准 * * * TADB？四乙酰基二苄基六氮杂异伍兹烷(TADB) AG=[Na+]+｛K+]- [CI-]-[HCO3-]阴离子间隙（AG）介绍 阴离子间隙是指血清中常规测得的阳离子总数与阴离子总数之差，即血清中钠离子数减去碳酸氢根和氯离子数，其本质是反映未测定阴离子(UA)和未测定阳离子(UC)之差，它是协助判断代谢性酸中毒和各种混合性酸碱失衡的重要指标。 阴离子间隙（AG）正常值 血浆测定：7～16mmol/L。 阴离子间隙（AG）临床意义 降低：见于低蛋白血症，低磷酸盐血症，高钾，高钙，高镁血症，锂中毒及多发性骨髓瘤。 升高：见于肾功能不全，乳酸中毒及酮症酸中毒，严重低血钾，低钙血症，低镁血症。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 患者为慢性呼酸+代碱， HCO3-高达69，极为罕见。后经精氨酸治疗后逐渐好转。 AG 131 138 Na 52 55 PCO2 7.45 7.72 PH 93 1.7 36 76 3-07 91 3.4 69 39 3-04 Cl K HCO3 PO2 日期 * * * * * * * * 2,3-DPG 2,3-二磷酸甘油酸 * * * * * * * * * * * * * 怎么读 直接读英文 * * * * * * * * * 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可发生 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足 呼吸肌麻痹 急性气管、支气管阻塞 急性广泛性肺组织病变 急性胸膜病变 慢性肺病、支气管病、胸廓病变 处理原则 ? 保持气道通畅 ??原发病的治疗(解痉、平喘、抗炎、化痰、补液) ? 吸痰、插管 ???改善肺泡通气 ??呼吸兴奋剂的使用 ??必要时应用机械通气 单纯呼酸一般不使用碱性药物 pH7.15时, 如不能很快降低PCO2, 可小剂量使用 5%NaHCO3, 50～100ml 补碱的原则：宁酸勿碱， 碱血症会加重组织缺氧, 呼酸时肾回收HCO3-增加，补碱将加重肾负担。 处理原则 单纯呼酸一般不使用碱性药物 pH7.15时, 如不能很快降低PCO2, 可小剂量使用 5%NaHCO3, 50～100ml 补碱的原则：宁酸勿碱， 碱血症会加重组织缺氧, 呼酸时肾回收HCO3-增加，补碱将加重肾负担。 各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使血碳酸浓度降低、PH升高者可发生呼碱。 癔病使通气过度 高热昏迷：特别是脑炎、脑膜炎、肺炎、败血症引 起者。 颅脑损伤、基底神经节病变 全麻辅助呼吸时，呼吸过频 水杨酸、三聚乙醛等中毒 高温、高空缺氧、肝硬化等 处理原则: 原发病治疗 给氧 增加死腔通气或吸5%~10%CO2 必要时使用镇静剂 为临床上最常见的一种酸碱平衡紊乱。 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、抽搐） 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） 酸排泄困难：肾功能衰竭 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） 高钾饮食（排K+抑制排H+） 碱缺少:重度腹泻、肠吸引术（失HCO3-） 大面积烧伤（失K+、Na+ 同时失HCO3-） 输尿管乙状结肠移植术后（Cl-回收多，HCO3-少） 妊娠有厌食、恶心、呕吐时 处理原则: 病因治疗 补充碱性溶液 代酸补碱一般原则： 轻度代酸不必补碱， 严重代酸在以下五种情况必须迅速补碱 酸中毒引起心功能障碍 意识障碍 血管平滑肌弛缓，血压下降 心律失常 动脉pH≤7.10 严重酸血症补碱目标是将pH提高到7.20±, 不宜7.25 补碱量公式计算: NaHCO3需要量(mmol)= （HCO3 –正常值- 实测HCO3值）(mmol/L)×kg×20% 每负一个BE，每公斤体重应补NaHCO30.3mmol（约5%NaHCO30.5ml/Kg） 先补一半（2-4h） 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。 大量应用利尿剂 含HCl的胃液丢失 入碱太多 缺钾性代谢性碱中毒 低氯性代谢性碱中毒 肾小管回收过多HCO3- 长期放射性照射 处理原则: 原发病的处理 生理盐水的补充(低尿氯性代碱), NS 1000～ 2000ml/d ?解除低血容量和低钾血症所至HCO3-吸收↑ ?提