血管性痴呆+贾建平精品.pptVIP

问题： CVD and VD interval VD 的时间长度？ VCI的范围？ 卒中后痴呆的概念？ * 战略性梗塞性痴呆： 战略性梗塞部位在：左顶叶皮质、枕叶、海马、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体及胼胝体。 * * 左顶叶皮质、枕叶、海马、丘脑、尾状核、杏仁核、乳头体及胼胝体 * * 功能影像学： 物质和能量代谢的障碍往往早于痴呆患者的组织形态学改变。故功能影像的检查手段较结构性影像学检查对痴呆的早期病理观察更具优势。目前，常用的功能性影像学检查方法为单光子发射计算机断层摄影(SPECT)和正电子发射断层摄影(PET)。SPECT主要功能是估测脑血流灌注，PET主要观察脑部氧代谢、葡萄糖代谢和脑血流。 * * CT: * ADDTC 标准中指出血管损伤的原因，限定了缺血性脑损伤 * 八、VD的治疗 控制脑血管疾病及其危险因素 改善认知功能 对症治疗行为精神症状 治疗原则 VD治疗 VD 脑血管病及危险因素 改善认知 抗高血压 抗凝 降血糖 降血脂 作用于神经递质 改善脑组织代谢 脑循环促进剂 抗氧化剂 神经保护剂 行为精神 抗抑郁 镇静 胆碱脂梅抑制剂如安理申也可应用于VD 由血管性痴呆引申的几个问题？ 血管性痴呆诊断的临床局限性 VD不能包括以下情况： 有卒中史但其认知障碍不到痴呆程度 没有卒中史的慢性脑血管病如皮质下白质缺血和腔隙性梗塞引起的认知障碍或痴呆 脑血管病危险因素如高血压和糖尿病等引起的认知障碍 由此可见，单纯应用血管性痴呆这一病名难以满足上述临床现象的存在。 最近写了四篇文章： 1.中国脑血管病杂志 重视血管性认知障碍的标准建立和临床研究 2.中华神经科杂志 重视血管性认知障碍的早期诊断和干预 3.中华老年医学杂志 血管性认知障碍提出的临床意义 4.中华医学杂志 重视卒中后痴呆的研究 一、血管性认知障碍（Vascular cognitive impairment） VCI的提出使许多血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到了合理的临床命名和分类。 VCI的提出使不到痴呆程度的认知障碍得到诊断，便于早期干预。 1995年Hachinski 和 Bowler提出血管性认知障碍概念。 Hachinski Bowler VCI的概念和含义： 由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征 VCI的分类 散发性VCI包括：白质损害、腔隙性梗塞、大面积梗塞或出血等。 遗传性VCI包括:伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）和脑淀粉样血管病等。 1、按有无遗传因素分为：散发性和遗传性VCI 2、按病因分:缺血性和出血性VCI。 3、按影象变化分:伴影像变化的或不伴影像变化的VCI。 4、按种类分： (1)卒中后痴呆或认知障碍。 (2)血管性痴呆： 多发脑梗塞性痴呆 重要部位梗塞性痴呆 皮质下缺血性血管病性痴呆 低灌注性痴呆 脑出血性痴呆 特殊动脉疾病引起的痴呆 (3)AD与VD的混合型 (4)遗传血管病性痴呆 伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL)。 脑淀粉样血管病。 5、按病情程度分：有轻、中和重度VCI 轻度血管性认知障碍。 中度和重度血管性认知障碍。 卒中后轻度认知功能损害 VD VCI 临床综合征 无脑卒中史慢性脑血管病认知障碍 脑血管病危险因素促使认知障碍 遗传性脑血管病痴呆 临床意义在于补充VD所不能包括的方面  VCI内容及与VD 间关系 二、卒中后痴呆 卒中后痴呆与VD 卒中后痴呆（Post-stroke dementia ) 指卒中后三个月内出现的包括血管源性、变性性或血管源性、变性两者兼有的痴呆。 与VD 间关系 阿尔茨海默痴呆 混合性性痴呆 血管性痴呆 血管性痴呆（vascular dementia） 认知功能 normal Stroke VD VD? 认知功能 normal Stroke 卒中前就有认知功能减退，血管病后加重病情。不符合经典VD概念。 normal 认知功能 Stroke Hypertention Diabetes mellitus hyperlipidemia Hypertention Diabetes mellitus hyperlipidemia VD? 经典VD概念并未区分血管病危险因素、血管病本身两类因素对认知功能的影响 normal 认知功能 Binswanger Hypertention WHEN ? 经典的VD概念并未明确认知功能障碍发生的时间 卒中后痴呆 发病机制 卒中