血液系统疾病二版精品.pptVIP

1、寄生虫、慢性失血、机体需铁量增 加病史 2、贫血症状体征 3、实验室检查血清铁蛋白减少，小细胞低色素性贫血，骨髓细胞外铁消失 诊断要点 举例： 1. 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查 2. 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血 血清铁蛋白↑、骨髓外铁及内铁↑，出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化 铁幼粒细胞性贫血 环铁幼粒细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF↑、HbA2↑ 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常↑ 2.海洋性贫血 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般＞16%，而IDA＜15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO:3000～6000 U/次，皮下3次/W，至HCT达36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3～6月 补铁治疗 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 判断铁剂疗效 病人自觉症状好转，3天后网织红细胞计数上升，5～10天达高峰；治疗2周左右，血红蛋白开始上升，1—2个月可达正常。 在此期间，观察病人症状有无改善，监测血象、血清铁等，以判断药物的疗效 血红蛋白完全正常后，仍需补充铁剂3-6个月。 (2)注射铁剂： 1）?口服铁剂胃肠反应严重无法耐受 2）?严重消化道疾病铁剂吸收不良 3）?妊娠后期的病人等 常用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。因注射铁剂不通过肠黏膜屏障直接入血，须计算注射剂量，以免过量铁中毒。 3．其他疗法 增加食物中铁的供应； 中药治疗； 严重贫血者可适当输血。 4．预防措施 (1)重视营养知识的普及和妇幼保健工作 (2)加强卫生宣传教育，积极治疗和预防各种导致缺铁性贫血的疾病 (1)合理饮食：饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化，尤其应富含铁。 应选择含铁较丰富的瘦肉、动物肝、蛋黄、鱼、豆类、紫菜、海带和木耳等； (2)正确指导服用铁剂： ①．应向病人说明空腹时服用铁剂吸收较好，但有消化道疾病或有胃肠道反应者应于进餐时或餐后服用。②．避免与牛奶、茶水同服，以免影响铁的吸收。③．口服液体铁剂时需用吸管，避免牙齿染黑 注意事项 B.观察口服铁剂的反应： ①．口服铁剂对胃肠道有刺激性，易引起恶心呕吐、胃部不适。 ②．口服铁剂期间，大便可呈黑色，铁与肠道内硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致 不良反应：局部肿痛，面色潮红、恶心、头痛、肌肉痛、腹痛、荨麻疹、低血压等，严重者可发生过敏性休克 2)注射铁剂 B.选择注射部位和方法：深部肌内注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，必要时行局部热敷。注射时避免药液外溢，以免皮肤染色。 诊断：三部曲 （一）有无贫血及其程度： 1．病史 2．临床表现 3．外周血象：三系 （二）大致原因： 1．红细胞形态 2．网织红细胞 3．白细胞，血小板 （三）确诊检查： 1．营养性：病史，生化，治疗 2．溶血性：脆性，自溶，滚动，酶学， 血红蛋白分析 3．失血性：部位，凝血 4．造血性：骨髓 治疗： 1．去除病因与一般疗法 2．药物治疗 3．输血治疗 4．脾切除 5．骨髓移植 概述 病因及发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 缺铁性贫血 （一）缺铁性贫血