第五章骨骼_关节系统及显像.pptVIP

99mTc-MDP骨显像： 甲状腺滤泡性腺癌患者，颅骨有多处溶骨性骨转移。   99mTc-MDP骨显像： 乳腺癌骨转移患者，胸骨柄有明显的密度增高影，中心为溶骨性改变，肋骨可见成骨性反应。   肺癌骨转移患者， 多发“热区”合 并“冷区”，可 见T8、T11椎体 放射性浓聚，T9 椎体放射性缺损。   4)弥漫性病变（超级影像） 较少见。肺癌、前列腺癌、乳腺癌和胃癌等恶性肿瘤广泛骨转移引起高度成骨性反应，骨影像上中轴骨或全身骨骼呈现弥漫且相当均匀地放射性增高，极易误认为是正常图像。 在这种弥漫性骨转移影像上，除呈现中轴骨与四肢骨放射性摄取比值增高，还可见骨与软组织本底的对比度增高、肾显影淡或不显影。   99mTc-MDP骨显像： 肺癌患者广泛性骨转移可见四肢骨干和干骺端的皮质对称和弥漫性放射性增高，下肢变化较上肢明显。骨盆、肩胛骨、颅骨和上下颌骨均有类似的变化。   ⑸ “闪耀”现象 某些肿瘤的骨转移灶化疗或放疗后，临床观察有明显好转，但骨显像显示有病情恶化的表现，为之“闪耀”现象。这种现象的产生可能是化疗或放疗使病人的病情得到明显的缓解，成骨性反应增加，导致原有的转移灶放射性摄取增加，并显示原来未发现的病灶。 “闪耀”现象出现6个月后骨显像发现病灶数目减少，范围缩小，提示治疗成功，病人生存期延长。 在放疗或者化疗后，近期（2-3个月）内约有10%-15%的患者骨影像表现为闪烁现象. 多种肿瘤转移灶中均可出现，尤其是乳腺癌和前列腺癌骨转移. 通常3个月后复查可鉴别. 89-锶治疗前后骨显像变化 对于大多数确诊有恶性肿瘤，特别是最常转移到骨的肿瘤（乳腺癌、肺癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、肉瘤） 病人，有条件的均应行治疗前骨扫描检查（辅助治疗方案的制定）；手术后定期 随访（及时发现转移灶，及时治疗，减轻痛苦防止伤残的发生）。 对于无恶性肿瘤史的骨痛病人可行骨扫描检查，明确有无骨转移瘤的可能。 二、原发性骨肿瘤 1）恶性肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤和多发性骨髓瘤多见. 2）良性肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤多见. 3)尽管不同来源的许多骨良恶性肿瘤的骨显像具有一定的特点，但缺乏特异性。因此，在一般情况下,骨显像不宜对原发骨肿瘤进行病因或定性诊断。 恶性骨肿瘤： 一般为单发性，以骨痛为主。多数表现为血供增加、代谢增强。骨显像为局部较高的放射性浓聚；骨动态显像的三时相均放射性明显增高。不宜作病因诊断。 骨显像的目的不在于观察病变的内部解剖结构，而主要用于观察病变累及的范围和疗效观察及有无全身其它部位的远处转移。 Osteosarcoma 病变部位极其强烈的异常放射性浓聚 良、恶性骨肿瘤的鉴别 原发性骨肿瘤 1）恶性肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤和多发性骨髓瘤多见. 2）良性肿瘤：骨软骨瘤、软骨瘤多见. 3）三时相骨显像患/健侧摄取比值明显增高.IF恶性肿瘤高，良性肿瘤低. MDP显像：恶性病变区放射性摄取强烈；良性者正常或轻度增加。   MIBI显像：恶性肿瘤区放射性高度浓聚；良性者放射性浓聚不明显。 右侧胫骨近段骨肉瘤 适应症 软骨肉瘤 常见成年人 多发于干骺端靠近软骨板处.常发生在骨盆（髋臼部）和四肢长骨. 尤因肉瘤 易发于10-15岁的儿童及青少年，主要侵及下肢及骨盆，可累及肋骨、椎骨 显像剂浓集较骨肉瘤更趋于均匀分布 多发性骨髓瘤 侵犯成年人造血性骨髓. 病灶以多发性为主，有较多的冷区. 膝、肋以下骨髓极少累及. 原发性骨肿瘤 骨样骨瘤 边界清楚的显像剂浓集. 骨软骨瘤 常见于青少年的良性骨肿瘤 多单发、长骨干骺端主要是股骨远端、胫骨近端多见 单发性骨囊肿 局部显像剂减低区， 原发性骨肿瘤 成骨肉瘤 成骨肉瘤 好发于20左右的年轻人 典型的发病部位：长骨干骺端、股骨下端、和胫骨上端多见. 范围比X线稍大. 非骨化性骨纤维瘤 好发青少年四肢长骨干骺端 特点为显像剂增高环中有一放射性减低区 有病理性骨折则为一显像剂增高区 原发性骨肿瘤 骨肉瘤常见 部位： 1、股骨下端 2、胫骨上端 3、腓骨上端 4、肱骨上端 1 2 3 4   1 2 资料提供： 北京积水潭医院 核医学科 患者女，20岁。 右股骨下端