骨关节炎的相关治疗.pptVIP

骨关节炎的治疗;;OA定义:关节软骨变性，关节软骨的蛋白聚糖生物合成异常，而呈现退行性变的结果;;;骨关节炎（Osteoarthritis OA） WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为人类健康3大杀手。 2000年1月13～2010年 （日内瓦）定为骨与关节健康十年行动 2002年～2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日 OA已经是世界关注的焦点;;关节软骨摩擦系数0.002，比冰与冰面之间的摩擦系数小3倍 关节软骨的成份： 软骨细胞，蛋白聚糖，胶原纤维，水;;;;诱因 （物理、生物）;中老年人－氨基葡萄糖 －软骨细胞分解合成－蛋白聚糖流失－软骨弹性 －胶原纤维断裂－关节软骨软化，糜烂，脱落－软骨下骨暴露－骨与骨硬摩擦－关节病废;骨与骨摩擦－炎性反应－反应性增生－骨赘－脱落的软骨屑－刺激滑膜－生成炎性滑液－滑膜炎－骨硬化－肌萎缩－关节僵直，畸形，功能丧失。;;;;;疼痛 深在、定位不佳早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节痛； 僵硬 局限于受累关节很少超过15-30分钟,与天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软 ;1. 关节压痛: 可使关节广泛区域受累 2. 被动活动时关节疼痛 3. 关节活动时摩擦音 4. 关节肥大: 软骨或者骨性增生性骨刺形成、 滑膜炎 急性发作和长期病程后滑膜炎 5. 关节活动程度受限： 关节表面不光滑、肌肉痉挛 和挛缩、机械阻滞（骨赘、游离体等） 6. 畸形、脱位：软骨丢失、软骨下骨塌陷、骨囊肿、 骨过度生长、肌肉萎缩 7. 关节强直、僵硬. ;;;;;1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵 2．10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 3．掌指关节肿胀≤2个 4．远端指间关节骨性膨大2个 5．10个指间关节中，畸形关节≥1个 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断;;Heberden结节;治 疗 目 的;;骨关节炎治疗的金字塔 ; 国外的调查资料显示，大约30%的OA患者不能坚持按医嘱服药；27%的患者不能坚持合理的锻炼计划；65%的患者不能坚持辅助器械的使用。 OA的治疗是一个系统工程，需要全社会的支持和参与，以建立完善的OA宣教体系，其中也包括医疗人员的再教育。 ; 非药物治疗 - 病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼 - 物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 - 肌力锻炼 膝关节周围肌肉的等长收缩锻炼 - 保护关节，减少负重 如果患者肥胖，建议减轻体重 使用手杖或步行器，避免过度负重 - 矫正畸形 矫形鞋垫或支具;;药物治疗;传统非甾体类抗炎药物如阿司匹林、消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。 西乐葆是目前治疗骨关节炎和类风湿关节炎的首选药物，不会对患者胃肠道造成严重伤害。最新研究表明西乐葆对关节软骨不仅没有损伤，还有良好的保护和促进作用。;关节软骨成分的补充治疗;各期OA患者，尤其轻、中度OA患者 应用NSAID有禁忌症者 应用NSAID无效或有反应者;有随机对照试验证明透明质酸钠比安慰剂有效 与NSAIDs效果相似 不及皮质激素起效快 维持疗效时间比激素长 营养保护关节软骨;2.氨基葡萄糖(glucosamine) 氨基葡萄糖是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链(glycosaminoglycan，GAG)的基本组成单元。 体外实验发现,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的GAG中，说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的GAG. 氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白，这种能力与氨基葡萄糖的量成正相关. 它还能显著增加软骨基质中另一重要成分聚集素的合成，并拮抗IL-1对聚集素酶(aggrecanase)的激活，后者是分解聚集素的关键酶。;局部治疗 局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂 及中医药膏贴剂 症状重者，可采用局部封闭治疗; 关节腔注射 a.糖皮质激素 指征：对NSAIDs药物治疗4-6周无效或不能耐受NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者。 作用：缓解疼痛、肿胀。增强股四头肌力量 不良反应：由于药物结晶轻度滑膜炎 注射感染 注意：每年最多不超过3-4次