麻醉病人的相关护理二.pptVIP

小组讨论: 患者怎么了？此时，你应如何处理? 立即气管插管，人工呼吸， 心脏按压， 静脉推注肾上腺素1mg。 4min后血压回升，心脏复跳、心律齐，心率110次/min，自主呼吸恢复。 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等症状的麻醉方法。 全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 麻醉机的基本结构 经口腔明视气管插管 麻醉药经呼吸道吸入产生全身麻醉者，称吸入麻醉。 D:\爱酷\Youku Files\download\医学\杭州酒店发生麻醉抢劫案，监控录下了这可恶的一幕.flv爱酷\Youku Files\download\医学\杭州酒店发生麻醉抢劫案，监控录下了这可恶的一幕.flv 吸入麻醉常用药物 恩氟烷（安氟醚） 异氟烷（异氟醚） 氧化亚氮（笑气） 氟烷 麻醉药经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称静脉麻醉。 常用药 硫喷妥钠 氯胺酮 异丙酚 芬太尼 1.呼吸中枢选择性抑制。 2.激发喉痉挛或支气管痉挛。 分离麻醉药 静脉辅佐药 完全采用静脉麻醉药及静脉全麻辅助药物而满足手术要求的全身麻醉方法，称静脉复合麻醉。 常用药 静脉麻醉药 安定镇静药 镇痛药 肌松药 全身麻醉常见并发症的防治护理 全身麻醉的并发症有呼吸系统并发症、循环系统并发症、术后恶心呕吐、术后苏醒延迟和躁动。 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 舌后坠 呕吐与窒息 喉痉挛 鼾声 呼吸时水泡音 鸡鸣声，发绀 托起下颌或置入口咽导气管 上身放低，头偏向一侧，清除口、鼻内呕吐物。 去除诱因，加压给氧，环甲膜穿刺，气管插管 吸除分泌物，解痉，气管插管 急性支气管痉挛 发绀、心率增快及血压下降。 吸氧、气管插管辅助呼吸。 肺炎、肺不张 咳嗽、咳痰，肺部听诊可及水泡音或呼吸音减弱、消失。 清除呼吸道分泌物，保持气道通畅，抗生素治疗。 低血压、心率减慢 调整麻醉深度、补液、止血、升压药物、暂停手术。 心搏停止 心、肺、脑复苏 最严重 高血压、心动过速 室性心律失常 （1）. 术后恶心呕吐：为最常见的并发症，发生率自26％-70％不等（第四大并发症）。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 预防：术前（中）经肌肉或静脉注射阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等均有良好效果。 处置：可用阿扎斯司琼、欧贝、枢复宁等治疗。 并发症的观察、预防与处理 （2）. 窒息：插管失败、极度肥胖、未插管静脉麻醉，全麻未清醒，吞咽与咳嗽反射未恢复，胃内容物误吸及喉痉挛者。 表现：自主呼吸时出现三凹症，人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 紧急处理：置入口咽或鼻咽通气管，必要时行紧急环甲膜穿刺，立即人工呼吸。舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 并发症的观察、预防与处理 预防： ①术前严格禁食、禁水制度； ②体位：全麻未清醒者取头后仰并偏于一侧； ③清理口腔：立即清除口腔内呕吐物与分泌物或异物； 并发症的观察、预防与处理 （3 ）. 麻醉意外：麻醉过程中，因各种因素可致难以预料的严重问题发生，要做好预防和急救准备工作。 ①抢救器材与药品准备：麻醉护士按常规要求麻醉前备好； ②密切观察生命体征，及时处理异常情况。 并发症的观察、预防与处理 （4 ） 呼吸道梗阻：－声门为界 上呼吸道梗阻：原因：舌后坠、分泌物、异物、喉头水肿等；表现：出现三凹症，鼻翼煽动，鼾声。人工呼吸时阻力大，胸廓无起伏，可窒息死亡。务必预防在先。 护理与紧急处理：舌下坠者托起下颌，头偏向一侧；置入口咽或鼻咽通气管；起床分泌物、异物；喉水肿者静注皮质激素；必要时行紧急环甲膜穿刺（注：吃苹果与笔帽）或气切；立即人工呼吸。喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药行气管内插管。必要时气道冲洗。 上呼吸道不畅－口咽通气管 人工简易呼吸器 并发症的观察、预防与处理 下呼吸道梗阻：导管扭曲、斜面贴壁、气管壁塌陷，分泌物或异物阻塞气管或支气管等。 表现：三凹症现象，鼻翼煽动，胸廓无起伏，人工呼吸高阻力，SpO2↓，紫绀，HR↑，BP↓等。 护理措施：①加强观察，发现异常；②清除分泌物或异物；③加强监察与与听诊；④变换体位防止导管扭曲；⑤异常情况及时报告医生。 并发症的观察、预防与处理 （5）. 低血压：麻醉中患者收缩压低于基础值的30％或绝对值 80/50mmHg者低血压。 原因：麻醉药物扩张血管、抑制心肌；术中脏器牵拉所致的迷走反射；大血管破裂失血；手术时间长容量补充不足或不及时等。 长时间低血压可致心、脑及其它重要脏器的低灌注，并发代谢性酸中毒、心肌缺血、脑梗塞等。 并发症的观察、预防与处理 低血压护理措施： ①加强观察：意识、血