骨关节结核..pptVIP

* * 骨关节结核（Bone and joint tuberculosis） 骨二科 张滨 第一节：概 论 概 念：骨关节的结核菌感染。 性 质：均为继发性结核，90%继发于肺结 核。 好 发：儿童与青少年，30岁以下80%以上； 脊柱多见，50%以上，其次是膝、 髋、肘关节。 这些关节的特点：是负重大、活动多、周围肌 肉少、易于受到劳损、外伤。 病理演变：一、骨结核：1、松质骨结核：中心型——形成死骨、空洞； 边缘型 —— 形成局限性骨缺损。2、密质骨结核：形成局限性骨破坏与缺损， 甚至出现病理性骨折。3、干骺端结核：兼有以上两者的特点。二、滑膜结核：肿胀、充血、炎性侵润，渗液增加，形成结核结节；晚期出现滑膜增厚，关节囊硬化。三、全关节结核：早期的骨结核或滑末结核不经有效的治疗， 均可转变为全关节结核。  晚期结核的并发症：1、脓肿并流注，2、穿破皮肤形成窦道，混合感染、脏器淀 粉样变、肾衰、中毒、贫血、死亡。3、关节变形、脱位、骨折。4、关节畸形、强直5、儿童骨骺破坏、肢体短缩6、脊柱结核，导致截瘫。致瘫物质：脓肿、干酪物质、肉芽、死骨、畸形。 临床表现：1、结核中毒症状：慢性、低热、盗汗 2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。6、MIR检查：明确结核物质与脊髓的关系。 诊断与鉴别诊断：依据是病史、症状、体征、 实验室检查结果、形象检查结果等，必 要时结合病理学检查。1、类风湿性关节炎2、强直性脊柱炎3、化脓性关节炎4、化脓性骨髓炎5、骨肿瘤预 防：加强对肺结核、肠结核的治疗，提 高治愈率，降低骨结核的发病率。 治 疗1、全身治疗：休息、营养、免疫调节、护  理、 输血等支持疗法。系统  抗结核药物的使用，早期、足 量、联合、长疗程。2、局部治疗: a、局部制动：牵引、石膏、夹板； b、脓肿穿刺； c、局部注射； d、手术治疗 术前准备： 系统抗结核2周以上、加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋白血症、对凝血 功能差的病人，补充维生素K、混合感染者应先控制感染等待炎症消退。手术适应症： 较大的死骨、不易吸收的脓肿；经久不  愈的窦道；单纯滑膜结合保守治疗无效，  将转变为全关节结核者；脊柱结核伴有截 瘫者。 手术禁忌症： 年龄过大或过小者，不能耐受手术者；有  其他活动性结核病灶者；全身中毒症状重， 产生耐药者。术后注意事项： 稳定情况、继续抗结核治疗、有混合感染者 继续应用抗生素、加强护理（截瘫者、窦道 者、胸膜损伤者等）治愈标准： 全身情况良好、体温、食欲、血沉正常；局 部无症状，无脓肿、无窦道；X线示脓肿消 失、钙化、无死骨；血沉正常；起床活动一 年或工作半年上述指标无变化。 第二节 脊柱结核一、发病率： 骨关节结核中为高发，以椎体为高发、 腰椎高于胸椎、高于胸腰段、腰骶段、 颈椎、骶尾段。多为单发，偶可见发。二、病理： 边缘型、中心型两种类型，前者多见。 脊柱结核病理示意图 三、脊柱结核并发截瘫1、发病率： 10%，胸椎最高，颈椎次之、颈胸段、胸腰 段、腰椎，椎弓结核多，椎体结核少。2、截瘫原因