叶晓光-梗阻性黄疸围手术期的护肝治疗方法.ppt

实验研究 方法将SD大鼠90例随机分成假手术组、空白组、治疗组 治疗组BDL+ MgIG 30mg/kg（n=20） 空白组BDL+NS 1ml （n=20） 生理盐水假手术组SO+NS 1ml（n=20） 异甘草酸镁对大鼠胆管结扎致肝损伤的保护作用 血清ALT含量的变化（U/L, ±s） a 与同时相的SO+NS组比较，P 0.01 b 与同时相的BDL+NS组比较，P 0.01 c BDL+NS组组内比较，P 0.01（均为与7d 亚组比较）。 a 与同时相的SO+NS组比较，P 0.01 b 与同时相的BDL+NS组比较，P 0.01 c BDL+NS组组内比较，P 0.05（均为与7d 亚组比较）。 血清AST含量的变化（U/L, ±s） 结论 ◆阻塞胆总管后肝损伤明显加剧 ◆异甘草酸镁能显著改善肝脏酶学指标的变化 甘草酸恢复急性胆汁淤积大鼠肝功能指标 REF:赵营等：甘草酸、甘草次酸及苦参碱等对实验性胆汁淤积大鼠作用的比较,中国药科大学学报 2007，38(3)：256—26 实验研究 甘草酸恢复胆道梗阻术后肝功能 REF韩洁、 韩玲梓等 复方甘草甜素对结石性阻塞性黄疸术后肝功能，河北医药2006年12 月第28卷第12期 临床研究 异甘草酸镁对重度淤胆的临床观察 Ｐ＜0.05 Ｐ＜0.05 Ｐ＜0.05 方法： 　基础治疗组： n=48 还原性谷胱甘肽或门冬氨酸钾镁 　 天晴甘美组组： n=47 基础治疗组上加天晴甘美150mg/天 临床研究 REF:赵昭性 陈宁荻等 异甘草酸镁治疗慢性乙型肝炎重度黄疸47例,中西医结合肝病杂志2009年第19卷第4期 天晴甘美治疗7天肝功能复常率接近70% REF：吴力群等 ，异甘草酸镁门静脉血浓度及肝切除术后的保肝作用研究，世界华人消化杂志 2010年1月18日; 18(2): 189-194 ALT 术后7天肝功能恢复情况 临床研究 接近70% 天晴甘美尽可能缩短住院天数 吴力群等 ，异甘草酸镁门静脉血浓度及肝切除术后的保肝作用研究，世界华人消化杂志 2010年1月18日; 18(2): 189-194 明显缩短术后住院天数1天 临床研究 1天 细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱 易善复、易必生 细胞膜成分，能促进肝细胞膜的再生修复，防止肝细胞坏死，促使肝脏的脂肪代谢、蛋白质合成及解毒功能恢复正常 常用于脂肪肝，药物或酒精引起的肝损害 退黄药物（1）： 熊去氧胆酸：为淤胆型肝炎首选，通过生理或理化作用减轻胆盐毒性：①抑制肠道吸收有毒内源性胆盐；②抑制有毒内源性胆盐进一步分泌胆汁；③改变细胞代谢的关键途径，减少胆盐的毒性作用；④利胆作用；⑤稳定肝细胞膜 腺苷蛋氨酸（思美泰）：有显著的促胆汁排泄功能，利胆降黄效果较好，适用于伴有黄疸的各种肝损害 门冬氨酸钾镁：参与肝脏的三羧酸循环和鸟苷酸循环，兼有降血氨作用 退黄药物（2）： 中成药制剂： 丹参注射液：可扩张血管、改善肝内微循环，促进坏死肝细胞的修复和再生，抑制肝脏纤维组织增生，抗纤维化作用；对本品过敏者禁用 苦参碱：兼有解毒、降酶、抑制乙肝病毒复制的作用 茵栀黄注射液、茵栀黄颗粒 改善肝脏微循环，促胆汁分泌： 可选用：低分子右旋糖苷250~500ml、654-2 10~20mg、肝素1250~2500u，静滴 中成药制剂：丹参注射液、丹参五味子片 以上药物用于凝血酶原时间不长病人，尤适用于伴有肝内淤胆患者，注意此类药物会使PT延长 前列地尔（凯时）：扩张肝脏血管，10～20ug qd，静滴；肝癌或怀疑肝癌者慎用 改善肝细胞代谢： 口服蔗糖、果糖、注射葡萄糖、ATP、辅酶A、肌苷、维生素B1、B12、叶酸 促进肝细胞再生： 促肝细胞生长因子 胰高糖素-胰岛素（G-I）疗法：易发生低血糖，现已较少使用 抗纤维化： 安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝复乐（含党参、柴胡、黄芪等）、丹参口服制剂 改善代谢 抗过敏 促胆汁分泌 抗纤维化 解毒 改善循环 膜保护剂 众多护肝药物？如何选择？ 免疫调节 退黄 * 药物选择时的注意点 体内外作用的不一致性 不宜过于强调某一药物的疗效 高价者未必高效、新药未必优于老药 个体化原则及不同病程阶段的选择 合理联合用药 * 按循征医学的原则正确评估肝炎治疗药物 病例差异：年龄、性别、病程、临床类型、 免疫状态、病情活动性等 检测差异：试剂生产厂家、批号， 检测方法、操作技术等 治疗差异：药物产地、品种、采集时间、 药用部位、制剂加工、贮藏等 统计差异：缺少随机双盲对照的多中心研究， 或样本太小，或缺乏随访 大 纲 胆汁淤积相关知识 临床