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医学文库网-厌氧菌 郑州大学第一临床学院 冯羡菊教学文稿.ppt
破伤风梭菌(C. tetani) 破伤风梭菌是梭菌属中常见的一种芽胞杆菌,能引起破伤风得名。 菌体细长,约为2.0~5.0×0.5~1.5μm 。有周鞭毛,能运动,无荚膜。芽胞正圆形大于菌体,位于菌体顶端呈鼓槌状。 鞭毛 破伤风杆菌镜下形态(18 ~ 24h) 革兰染色 破伤风杆菌镜下形态(48h) 革兰染色 培养特性 专性厌氧,在梭菌培养基(cd基)上37℃培养48h,菌落直径2~4mm,扁平、灰白色、边缘疏松呈羽毛状,伴β溶血。在庖肉培养基中,肉渣部分消化,微变黑,有少量气体。生成甲基硫醇及H2S,导致培养物有腐败性恶臭 破伤风杆菌在厌氧平板上羽毛状菌落 左侧:在疱肉培养基上生长 右侧:阴性对照 致病条件与毒素 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深(如刺伤),有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤,坏死组织多,局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 无侵袭力,仅在局部繁殖,外毒素致病 对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 属神经毒(neurotoxin),毒性极强(对人致死量1μg) 蛋白质,不耐热 作用机制与免疫性 作用机制见图 破伤风免疫属外毒素免疫,主要是抗毒素发挥中和作用 抗毒素人工免疫 典型症状 苦笑面容 角弓反张 其他 微生物学检查法 一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断 防治原则 防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防:注射破伤风类毒素 紧急预防:注射破伤风抗毒素(tetanus antitoxin,TAT) 特异性治疗:早期足量抗毒素及抗生素 产气荚膜梭菌(C.perfringens ) 两端平切粗大杆菌 芽胞位于次极端,呈椭圆形,不大于菌体 无鞭毛 体内有明显的荚膜 第十五章 厌氧菌 郑州大学第一临床学院 冯羡菊 第一节 概 述 厌氧性细菌(anaerobic bacteria)指一群在有氧条件下不能生长,必须在无氧条件下才能生长繁殖的细菌。 厌氧菌的分类 分为两类: 一类为有芽胞厌氧菌,只有一个属,即梭菌属,共有130个种,以芽胞形式存于体外。 另一类为无芽胞厌氧菌, 包括40多个属,300 多个菌种和亚种;多为体内正常菌 群,存在于皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和泌尿生殖道。易引起这些部位的内源性感染。 厌氧菌感染的条件 局部组织的氧化还原电势降低:如血管损伤、烧伤、动脉硬化、肿瘤压迫、组织坏死等,可造成局部组织的缺血、缺氧等。 皮肤黏膜屏障被破坏:如大面积外伤伴有需氧菌感染,为厌氧菌感染提供了条件。 机体免疫功能下降:如接受免疫抑制剂、放疗或化疗的患者;糖尿病、慢性肝、肾疾病及老人、婴幼儿、早产儿等。 菌群失调:长期或大量应用广谱抗菌药物无效的患者,均可诱发厌氧菌感染。 厌氧菌感染的临床特征 局部有气体产生为重要指征之一 发生在黏膜附近的感染 深部外伤如枪伤、人或动物咬伤后的继发感染 分泌物有恶臭或暗红血色或在紫外光下发出红色荧光,或脓汁中有硫磺颗粒即为放线菌感染 某些抗生素治疗无效的感染 革兰染色着色不均、形态奇特、呈明显多形性;或镜检见细菌而需氧培养为阴性者。 第二节 厌氧菌的检验 标本的采集与运送是否适当,对厌氧菌培养能否成功至关重要。临床在进行厌氧菌培养前应与实验室联系,以便实验室做好接种培养的准备。 须注意两点:①标本不能被正常菌群所污染; ②应尽量避免接触空气。 某些标本不适合做厌氧菌培养:如鼻咽拭子、痰液、流出的脓液、阴道分泌物、粪便等。 标本的检查方法 实验室收到标本应在20~30min内处理完毕,最迟不超过2h。如不能及时接种,应将标本保存于室温(冷藏对厌氧菌有害)。 直接检查:实验室收到标本应仔细观察其性状,包括气味、是否脓性、带血或黑色坏死组织、硫磺样颗粒及紫外灯下有无荧光等。 除血液外,各种标本均须直接涂片作革兰染色镜检,发现染色不均,形态奇特者常为厌氧菌的表现。 菌 名 革兰染色 形态及其他特征 脆弱类杆菌 G- 两端钝圆着色深,中间色浅不均匀,有空泡,长短不一,标本有琥珀味 产黑色素普雷沃菌 G- 球杆菌,可见多形性,长短不一,紫外线照射发红色荧光,标本有恶臭 具核酸杆菌 G- 菌体细长,两头尖,紫色颗粒沿菌体长轴成双排列,标本有丁酸味 坏死梭杆菌 G- 菌体细长,高度多形性,长短不一,菌体中部膨胀呈圆球形 韦荣球菌 G- 极小的革兰阴性球菌 消化链球菌 G+ 球形或卵圆形,呈链状的小球菌,易染成阴性 乳酸杆菌 G+ 细长无芽胞,有时多形性,标本有乳酸气味 痤疮丙酸杆菌 G
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