医学文库网-厌氧菌 郑州大学第一临床学院 冯羡菊教学文稿.ppt

破伤风梭菌（C. tetani） 破伤风梭菌是梭菌属中常见的一种芽胞杆菌，能引起破伤风得名。 菌体细长，约为2.0～5.0×0.5～1.5μm 。有周鞭毛，能运动，无荚膜。芽胞正圆形大于菌体，位于菌体顶端呈鼓槌状。 鞭毛 破伤风杆菌镜下形态（18 ～ 24h） 革兰染色 破伤风杆菌镜下形态（48h） 革兰染色 培养特性 专性厌氧，在梭菌培养基（cd基）上37℃培养48h，菌落直径2～4mm，扁平、灰白色、边缘疏松呈羽毛状，伴β溶血。在庖肉培养基中，肉渣部分消化，微变黑，有少量气体。生成甲基硫醇及H2S，导致培养物有腐败性恶臭 破伤风杆菌在厌氧平板上羽毛状菌落 左侧：在疱肉培养基上生长 右侧：阴性对照 致病条件与毒素 伤口需形成厌氧微环境 伤口窄而深（如刺伤），有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血 有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口 无侵袭力，仅在局部繁殖，外毒素致病 对氧敏感的破伤风溶血毒素(tetanolysin) 质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin) 属神经毒(neurotoxin)，毒性极强(对人致死量1μg) 蛋白质，不耐热 作用机制与免疫性 作用机制见图 破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用 抗毒素人工免疫 典型症状 苦笑面容 角弓反张 其他 微生物学检查法 一般不进行涂片镜检和分离培养 典型的症状和病史即可作出诊断 防治原则 防止创口厌氧微环境的形成 特异性预防：注射破伤风类毒素 紧急预防：注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT） 特异性治疗：早期足量抗毒素及抗生素 产气荚膜梭菌(C．perfringens ) 两端平切粗大杆菌 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体 无鞭毛 体内有明显的荚膜 第十五章 厌氧菌 郑州大学第一临床学院 冯羡菊 第一节 概 述 厌氧性细菌(anaerobic bacteria)指一群在有氧条件下不能生长，必须在无氧条件下才能生长繁殖的细菌。 厌氧菌的分类 分为两类： 一类为有芽胞厌氧菌，只有一个属，即梭菌属，共有130个种，以芽胞形式存于体外。 另一类为无芽胞厌氧菌， 包括40多个属，300 多个菌种和亚种；多为体内正常菌 群，存在于皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和泌尿生殖道。易引起这些部位的内源性感染。 厌氧菌感染的条件 局部组织的氧化还原电势降低：如血管损伤、烧伤、动脉硬化、肿瘤压迫、组织坏死等，可造成局部组织的缺血、缺氧等。 皮肤黏膜屏障被破坏：如大面积外伤伴有需氧菌感染，为厌氧菌感染提供了条件。 机体免疫功能下降：如接受免疫抑制剂、放疗或化疗的患者；糖尿病、慢性肝、肾疾病及老人、婴幼儿、早产儿等。 菌群失调：长期或大量应用广谱抗菌药物无效的患者，均可诱发厌氧菌感染。 厌氧菌感染的临床特征 局部有气体产生为重要指征之一 发生在黏膜附近的感染 深部外伤如枪伤、人或动物咬伤后的继发感染　　 分泌物有恶臭或暗红血色或在紫外光下发出红色荧光，或脓汁中有硫磺颗粒即为放线菌感染 某些抗生素治疗无效的感染 革兰染色着色不均、形态奇特、呈明显多形性；或镜检见细菌而需氧培养为阴性者。 第二节 厌氧菌的检验 标本的采集与运送是否适当，对厌氧菌培养能否成功至关重要。临床在进行厌氧菌培养前应与实验室联系，以便实验室做好接种培养的准备。 须注意两点：①标本不能被正常菌群所污染； ②应尽量避免接触空气。 某些标本不适合做厌氧菌培养：如鼻咽拭子、痰液、流出的脓液、阴道分泌物、粪便等。 标本的检查方法 实验室收到标本应在20～30min内处理完毕，最迟不超过2h。如不能及时接种，应将标本保存于室温（冷藏对厌氧菌有害）。 直接检查：实验室收到标本应仔细观察其性状，包括气味、是否脓性、带血或黑色坏死组织、硫磺样颗粒及紫外灯下有无荧光等。 除血液外，各种标本均须直接涂片作革兰染色镜检，发现染色不均，形态奇特者常为厌氧菌的表现。 菌 名 　革兰染色　　　 形态及其他特征 脆弱类杆菌　　 G－　 两端钝圆着色深，中间色浅不均匀，有空泡，长短不一，标本有琥珀味 产黑色素普雷沃菌　G－ 　　球杆菌，可见多形性，长短不一，紫外线照射发红色荧光，标本有恶臭 具核酸杆菌　　　　G－ 　　菌体细长，两头尖，紫色颗粒沿菌体长轴成双排列，标本有丁酸味 坏死梭杆菌　　　　G－　　菌体细长，高度多形性，长短不一，菌体中部膨胀呈圆球形 韦荣球菌　　　　　G－　　极小的革兰阴性球菌 消化链球菌　　　　G＋　　球形或卵圆形，呈链状的小球菌，易染成阴性 乳酸杆菌　　　　　G＋ 　　细长无芽胞，有时多形性，标本有乳酸气味 痤疮丙酸杆菌　　　G