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尘肺病诊断标准及鉴别诊断 密集度： 指一定范围内小阴影的数量。 总体密集度： 指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 胸膜斑： 指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 总体密集度指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 （先判断肺区密集度，再判断总体密集度） 举例： 1/0 0/1 1/2 1/2 2/1 1/2 1/1 1/0 2/2 1/2 3/2 2/2 0/1 1/1 0/1 0/1 1/0 1/0 1/1 1/0 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 圆形小阴影 p：直径最大不超过1.5mm q：直径大于1.5mm，不 超过3mm r：直径大于3mm，不超 过10mm 不规则形小阴影 s：宽度不超过1.5mm t：宽度大于1.5mm，不 超过3mm u：宽度大于3mm，不 超过10mm 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 总密集度 肺区数 X线分期 胸膜斑 诊断结果 0/1 ≥2 观察 ＞5mm 石棉肺壹期 1级 达到1 观察 ＞5mm 石棉肺壹期 1级 ＞4 壹期 胸膜斑已累及部分心缘或膈面 石棉肺贰期 2级 达到4 壹期 胸膜斑已累及部分心缘或膈面 石棉肺贰期 3级 ＞4 贰期 胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱。 石棉肺叁期 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 观察对象的定义： 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样 影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察 者。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 观察对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 1、观察对象每年进行一次职业健康检查。 2、观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 一级片（优） 完全符合质量要求 二级片（良） 不完全符合胸片质量要求，但尚未降到三级 三级片（差） 有下列情况之一者为三级片，不能用于尘肺初诊。 ①不完全符合胸片基本要求，其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 ②两侧肺纹理不够清晰锐利，或局部肺纹理模糊，其影响诊断区面积之和在半个肺区至一个肺区之间。 ③两侧肺尖至肋膈角的侧胸壁显示不佳，气管轮廓模糊，心后区肺纹理难以辨认。 ④吸气不足，右侧膈顶位于第八后肋水平。 ⑤照片偏黑，上中肺区最高光密度在1.85—1.90之间；或照片偏白，上中肺区最高光密度在1.30—1.40之间；或灰雾度偏高，膈下光密度在0.4-0.5之间；或直接曝光区光密度在2.20-2.30之间. 四级片（废） 胸片质量达不到三级片者为四级片，不能用于尘肺诊断。 * * 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 标准片表达的内容重点： 用影像学的表达形式填补了文字无法表达清楚的X射线影像学改变。如：小阴影的形态和密集度。 演示小阴影密集度和分布范围的组合。 示范小阴影聚集、心缘蓬乱、胸膜斑等。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 标准片与标准条文的关系： 标准片是标准的组成部分，主要表达难以用文字表达的内容，对于小阴影形态和密集度的表达上具有明确的确定性和唯一性。 标准条文是对标准的全部描述和对标准片在表达小阴影形态和密集度的补充说明。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 标准片的应用： 在进行尘肺病诊断和分期时，尤其是在判断小阴影的形态和密集度时，必须和相应的组合标准片对照。 各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参考。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 需要与尘肺病鉴别的常见临床疾病有： 1、肺结核 2、肺癌 3、特发性肺间质纤维化 4、结节病 5、外源性过敏性肺泡炎 6、肺含铁血黄素沉着症 7、肺泡微石症 8、组织胞浆菌病 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 肺结核 如何通过X射线表现判断肺结核的活动性? 1、以渗出为主的病变：常见X射线表现：云雾状、片絮状，病变中心密度较高周边密度较淡，边界模糊； 2、部分干酪样病变：结节状或团块状干酪病变周围境界模糊或有渗出；团块状干酪病变周围有点状渗出或中心有溶解； 3、病变中心出现空洞（净化空洞除外）。 尘肺病诊断标准及鉴别诊断 活动性肺结核的诊断应根据X射线胸片表现、痰涂片、痰结核菌培养和临床表现作出判断。 1、涂阳肺结核的诊断。符合以下三项之一者： ①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次； ②