第3篇 循环系统疾病1——高职高专《内科学》(第二版)ppt课件推荐.pptVIP

2．可引起左心室后负荷过重的疾病是 A 主动脉瓣狭窄 B 先天性心脏病室间隔缺损 C 肺源性心脏病 D 风心病二尖瓣狭窄 E 主动脉瓣关闭不全 * 3．左心衰竭最早出现的表现是 A 劳力性呼吸困难 B 咳粉红色泡沫痰 C 发绀 D 端坐呼吸 E 咳嗽、气喘、有哮鸣音 * 第16章 心 律 失 常 * 学习目标 1、说出心律失常常见的病因、病理及发病机制 2、说出常见心律失常的临床表现和心电图特点 3、记住心律失常的诊断和基本防治原则 * 正常心脏的激动传导顺序 窦房结 结间束 房室结 房室束 左右房室束支 浦氏纤维 心室肌 * 一、分类 按产生原理 自律性异常 折返形成 触发激动 传导异常 按起源部位 窦性、 房性、 房室交界性 室性 * 按心律失常心率的快慢 快速性心律失常 缓慢性心律失常 根据心律失常时循环障碍的严重程度和预后 良性 恶性 * 二、病因 1、各种器质性心脏病 如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。 2、自主神经功能紊乱 如β-肾上腺素能受体反应亢进综合征、心脏神经症等。 * 3、电解质紊乱、内分泌紊乱 如低血钾症、 甲状腺功能亢进症等。 4、麻醉、低温、胸腔或心脏手术。 5、各种感染、中毒、贫血、缺氧及药物作用。 6、过度疲劳、情绪激动、烟酒过度、失眠等。 * 三、心律失常的诊断 1、病史 2、体格检查 3、心电图检查 心电图检查是临床诊断心律失常最重要的方法 4、对于复杂的、难以判断的心律失常，可选择心脏电生理检查。 * 常规心电图 * 动 态 心 电 图 (Holter) * 其他 如经食管心电图、临床心电生理检查等。 食 道 调 搏 心内电生理检查 * 四、治疗 1、心理治疗 2、病因治疗 3、药物治疗 4、物理疗法 5、电治疗 6、介入治疗 * 第一节 快速性心律失常 一、窦性心动过速 心脏激动起源于窦房结的心律称为窦性心律。窦性心律频率超过每分钟100次，称为窦性心动过速。 * （一）病因 1、生理性 见于运动、情绪激动、饮酒、喝浓茶、浓咖啡等。 2、病理性 感染、发热、贫血、休克、心肺功能不全等。 3、药物作用 如使用麻黄素、肾上腺素、阿托品、甲状腺素等。 * （二）临床表现 患者主要表现原发病的症状，心动过速时可有心悸、乏力、不适等。 （三）心电图检查 ①窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，avR导联倒置；②P-R间期≥0.12秒；③P-P间距差不超过0.12秒；④R-R间期＜0.60秒，即P波频率＞100次/分 * 窦性心动过速 * （四）治疗 窦性心动过速一般不必治疗，主要在于去除病因。必要时可用β受体阻滞剂以减慢心率。 * 二、期前收缩 期前收缩是由异位起搏点在窦性激动前提前发出冲动，使心脏提前搏动。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性、室性三种，其中以室性期前收缩最常见。 * （一）病因 1、功能性 有神经功能性因素引起，常见于情绪激动、疲劳、过度吸烟、喝酒等。 2、器质性 见于各种器质性心脏病。 3、其它因素 如药物影响、手术刺激、电解质紊乱。 * （二）临床表现 1、偶发期前收缩或患者不敏感时可无症状。部分患者有心悸或心跳停搏感，频发期前收缩时由于心排血量减少，可出现头晕、乏力等。 2、心律不规则，在基本心律之间，有提前发生的搏动，期前收缩第一心音增强，其后有较长间歇，有脉搏短绌现象。 3、有原发病的表现。 * （三）心电图检查 1、房性期前收缩 ① 提早出现的房性异位P′波，形态与窦性P波有差异；②P′—R间期＞0.12秒；③ P′波后QRS波群正常或增宽（伴室内差异性传导时）未下传的房性期前收缩则P′波后无QRS波群；④ 大多数房性期前收缩后有一个不完全代偿间歇（长于一个，但短于两个窦性心动周期）。 * 房性期前收缩 * ① 提前出现的QRS波群与窦性相同或因差异性传导而变异；② 逆行性P′波（P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，aVR导联直立）可出现在提前的QRS波群之前（P′—R间期小于0.12秒）、之后（R—P′间期小于0.20秒）或埋于QRS波群之中；③ 期前收缩后有完全性代偿间歇 2、房室交界区性期前收缩 * 房室交界性期前收缩 * ① 提前出现的宽大畸形的QRS波群，时间≥0.12秒；② QRS波群前无相关P波；③T波与QRS波群主波方向