病原微生物送检推荐.pptVIP

如果临床送检标本太少,就无法进行流行病学调查和跟踪;如果送检标本比例失衡,就无法获得准确的调查结果! 经验用药 主要依据以往准确的流行病学数据! * 病原微生物送检是感染控制的基础 * 这是第二篇文献，再次证明上一张幻灯的观点： 该表格红线框出的部分是只有厌氧瓶报阳的培养瓶数，可以看出仅厌氧瓶报阳的培养瓶中培养出的不仅是厌氧菌，还包括各种兼性厌氧菌，如果仅做需氧瓶单瓶培养，则1992个阳性标本中，有391例会漏掉，损失20%的阳性结果。 * 其实，在国内很多实施双瓶培养的医院，只要实验室细心，都可以收集到以上数据。 * 在国外，对成人患者的采血推荐是不同部位采集两套血培养，在中国的上海、浙江一带也开始提倡双侧双套血培养。因为仅一对血培养送检，只有73.2%的机会抓住阳性结果，两套瓶则可能提升至94%。虽然在不同文献中这两个数值有少许出入，但结论是一致的，及最佳状态是至少采集两个部位的两套血培养。 * 但是，在中国，有一个大大影响血培养阳性率的因素是“能否在用药前采血”！ * 这有一篇文献，是讨论接受抗生素治疗的住院患者血培养的受影响状态。 * 139个患者，在应用抗生素以前采血，可以发现其中56个患者为培养阳性的菌血症患者； 但是，在用抗生素后，再进行血培养，56个被证明为菌血症的患者中只有26个患者的血培养仍维持阳性，有30位患者漏检，很大原因是由于先用抗生素，然后再采血带来的漏检。 * The chart above shows how Cedars-Sinais performance on this measure compared with the top 10% of hospitals in the United States, the national average for hospitals, the top 10% of hospitals in California and the California average. These data reflect care given to patients at Cedars-Sinai Medical Center from October through December 2009. The national and California data reflect care given to patients from October 2008 to September 2009. ? 台大医院急诊部统计 ? 6500套血培养/年, 阳性率~20% ?平均报告日数3-7 日 * ? 台大医院急诊部统计 ? 6500套血培养/年, 阳性率~20% ?平均报告日数3-7 日 * * * 细胞内吞噬细菌 * 结果分析发现问题，怎么办？ * 阳性率低？ 采样部位； 采样操作； 运送方式及时间； 培养环境； * 在新形势下重新审视血培养 * 中国某三甲医院微生物送检标本分布（3200床位）（40,000标本/年） * Grady Memorial Hospital格蕾笛纪念医院 Bacteriology 2006 2007 2008 blood culture 30,035 33,778 41,546 urine culture 31,760 31,152 29,956 sens special panel 15,616 15,072 14,384 Gram stain 5,897 8,683 9,234 exudate culture 4,311 4,416 3,768 throat culture 4,308 4,275 4,966 genital culture 3,563 3,744 2,938 sputumn culture 2,842 2,959 3,434 stool culture 2,168 2,064 1,826 fluid/tissue cult 1,630 1,893 2,090 CSF culture 1,716 1,626 1,878 * 血培养遇到的问题？ 报告时间较长 当前实际获得的血培养阳性率偏低国内大多数医院阳性检出率10% 血培养污染 国际上仍然公认 血培养是诊断血流感染的金标准！ * 阳性率的影响因素 * 原理上，常规致病菌只要有1个活菌落入培养瓶内，都应该可以在几天内被增殖到106～7（仪器报告阳性） 细菌以简单的二分裂方式无性繁殖，其突出的特点为繁殖速度极快。细菌分裂倍增的必须时间，称为代时，细菌的代时决定于细菌的种类又受环境条件的影响，细菌代时一般为20～30分钟，个别菌较慢，