生理学 第三章 血液生理推荐.pptVIP

(四)血液凝固的调控 1.血管内皮的抗凝作用 ①屏障作用，防止凝血系统激活 ②直接的抗凝作用。 灭活活化的凝血因子,激活纤溶 * 2.纤维蛋白的吸附,血流的稀释和单核-巨噬细胞的吞噬 * 3.生理性抗凝物质: ①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、?1-抗胰蛋白抑制物、?2-纤溶酶、?2-球蛋白、肝素辅助因子等。 ②蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。 蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。 作用：1.灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ； 2.阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用； 3.刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。 * ③组织因子途径抑制物（TFPI）： 是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。 作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。 ④肝 素：是由肥大细胞产生的粘多糖。 作用： 1.与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性； 2.可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程； 3.能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解； 4.抑制血小板的聚集与释放。 * (三)生理抗凝机制 为什么正常情况下血管内没有血凝块形成？ 1.体液抗凝系统: 抗凝血酶Ⅲ,组织因子途径抑制物,肝 素等. * 2.细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。 3.内皮细胞的抗凝作用 正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。 4. 血液不断流动 即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。 5.纤溶系统的抗凝作用 血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。 * (五)影响血液凝固的因素  1.加速凝血  (1)加钙  (2)增加血液接触粗糙面 (3)应用促凝剂 (4)局部适宜加温 2.延缓凝血 (1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾 (2)降低血液温度。 (3)应用抗凝剂 (4)保证血液接触面光滑。 * 三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。 意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。 过程:  _ 激 活 物 血管激活物 组织激活物 依赖因子Ⅻ激活物 抑 制 物 抗活化素 抗纤溶酶 纤 溶 酶 纤溶酶原 纤维蛋白(纤维蛋白原) 纤维蛋白降解产物 _ + + + * 纤维蛋白溶解 * * 第四节　血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型的发现:1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。 概念：以红细胞膜上的特异抗原的类型  血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。 也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。 *  凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（抗原） 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（抗体） 凝集：红细胞凝集成簇 * 二、红细胞血型 第一个发现的血型 （一）ABO血型系统 1.ABO血型的分型 * * * 2.ABO血型系统的抗原 ①血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。 四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 ②存在亚型，如A型有A2和A2，A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 * 3.ABO血型系统的抗体 特点： ①.存在天然抗体 在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。 ②.抗体为大分子的IgM * 4.ABO血型的遗传 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。 基因型 表现型 OO