第三章 肾小球疾病推荐.pptVIP

Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积 * 免疫病理分型 Ⅰ型：抗GBM型肾小球肾炎 Ⅱ型：免疫复合物型 Ⅲ型：非免疫复合物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害 Ⅳ型:Ⅰ型+ANCA Ⅴ型:Ⅲ型 ANCA(-) * 电镜 Ⅰ 、Ⅲ型 无电子致密物沉积 Ⅱ型 在系膜区和内皮下有电子致密物沉积 * 临床表现 1.青年及中老年两个发病高峰。 2.前驱症状不明显，起病急、进展快。 3.急性肾炎综合征为主，少有肾病综合征， 持续进展致肾功能衰竭。 4.III型多伴有发热、乏力、消瘦、关节痛 或咯血等。 * 诊断 1、急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化， 2、肾活检示新月体肾炎， 3、除外其他原发肾小球疾病和系统性疾病。 4、通过血清免疫学和免疫病理学结果进一步分型。 * 治疗 治疗原则：尽快明确病因及免疫病理诊断， 早期实施治疗。 急性期治疗：控制病情进展。 维持期治疗：巩固疗效。 对症治疗：缓解症状。 替代治疗：急性期或慢性肾衰竭期的治疗。 * 急性期治疗： 1.甲强龙+环磷酰胺：主要用于II、III型。 通过抗炎和免疫抑制达到缓解病情的目的。 甲强龙1g / 次，连续3天。必要时3-5天后重复， 3疗程。 环磷酰胺1g / 月，连续6个月。 * 急性期治疗： 2.血浆置换：主要用于I型。 通过清除自身免疫成分达到缓解病情的目的。 用等量正常人血浆置换患者血浆，2-4L，1次/天，连续 10次。 * 维持期治疗 用于强化治疗后，以达到巩固治疗效果的目的。 强的松1mg/ kg·d-1，3个月后减至30mg/ d，此后 继续逐渐减量。 * 对症治疗： 消肿：利尿剂。 降压：钙拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂。 抗感染：根据致病菌选择，注意肾毒性及肾排泄。 * 替代治疗： 急性期有透析指征者需透析治疗； 强化治疗无效转为慢性肾衰竭者需透析或肾移植。 方法： 血液透析、腹膜透析、肾移植。 * 影响预后的因素： 免疫病理类型：III型 II型 I型 强化治疗的时机：非少尿、Ccr530μmol/L， 细胞性新月体。 年龄：老年预后差。 预后：多数进展为慢性肾衰竭。 * ? chronic glomerulonephritis 1.以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及不同程度的肾功能不全为临床特征 2. 病程长 缓慢 持续进展 【慢性肾小球肾炎】 *  病因与发病机制 1.由多种病因、不同病理的原发肾炎构成 2.仅少数由急性肾炎而来 3.主要与免疫炎症损伤有关 4.高血压、大量蛋白尿、高血脂等促进 【慢性肾小球肾炎】 * 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 * 【慢性肾小球肾炎】 病 理 多种病理类型 系膜增生性（IgA及非IgA） 系膜毛细血管性 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化 最终转化成硬化性肾小球肾炎 * 临床表现 起病缓慢、隐匿 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 肾功能减退 有急性发作倾向 ……发展为慢性肾功能衰竭 乏力、疲倦、腰酸痛、纳差，水肿、贫血 * 尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 实验室检查 * 诊断和鉴别诊断 诊断 ： 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压病史长达1年以上者，无论有无肾功能损害均应考虑此病。 水肿、高血压、肾功能损害、血清补体下降 超过两个月 稀释性贫血、眼底改变 排除继发和遗传性疾病 活检有慢性肾炎的改变 * 鉴别诊断 鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 原发性高血压性肾损害 急性肾小球肾炎 * 治疗 目的： 防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状、及防治严重合并症。 * 积极控制血压：治疗原则 力争把高血压控制在理想水平：蛋白尿≧1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿1g/d，血压控制科放宽到130/80mmHg以下。 选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药。 有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药； * 治疗 对肾素依赖性高血压患者则选用ACEI类或ARB类，这两类药都具有延缓肾功能恶化、具有肾保护和减少尿蛋白的作用，常作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药。 限制盐的摄入：3g/d。 * 治疗 限制食物中蛋白及磷的摄入。 应用抗血小