第二讲-MODS的监测护理推荐.pptVIP

* 目标检测题 二、单项选择题 5.下列哪项不是尿毒症的主要表现 A.高热 B.恶心、呕吐 C.头痛 D.抽搐或昏迷 E.尿素氮增高 6.DIC使用肝素治疗引起大出血时，应选用： A.维生素K B.止血敏 C.安络血 D.鱼精蛋白 E.6-氨基易酸 * 目标检测题 二、单项选择题 7.DIC的常见病因中，应除外下述哪项： A.感染 B.休克早期 C.创伤 D.休克晚期 E.恶性肿瘤 8.DIC病人初期的症状是： A.皮肤瘀斑、血液不易抽出 B.胃肠道出血 C.齿龈出血 D.伤口出血不宜自凝 E.以上都不是 * 目标检测题 三、简答题 1.ARDS的护理诊断和预期目标是什么？ 2.简述ARF多尿期的护理措施 3.DIC病人使用肝素治疗时的护理要点是什么？ * 目标检测题 四、病例讨论 患者，男，25岁，因急性弥漫性腹膜炎伴感染性休克住院治疗。近6天来每日平均尿量为300ml—400ml，并有头晕、恶心呕吐、四肢无力、牙龈出血。体检：T39℃，P120次/min，R30/min，Bp150/90mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤可见片状出血点及瘀斑。心音弱，心律不齐。呼吸急促，有酮味，双肺底部有水泡音。全腹有压痛、反跳痛和肌紧张。 血常规：WBC 31.0*109/L、Hb 74g/L 尿钠：250mmol/24h，尿相对密度：1.010 血尿素氮：20mmol/L。请问： 1.此时机体处于何种状态？ 2.提出护理诊断和护理措施 3.如何控制输入液体量？ * 为了病人的健康，我们一直在努力 * * 治疗措施 保护肾功能 襻利尿剂使用 在补充血容量后，如尿量仍不增加，且血尿素和肌酐上升，可应用呋塞米(速尿)每半小时静注1次， 首次剂量1mg/kg 此后每次剂量加倍，直至尿量满意为止。一般注射4～5次，总量不超过10mg/kg 合并脓毒症者 即使尿量正常，仍需继续输液以增加血容量，同时应注意避免应用有肾毒性的药物，以维护肾功能。 * 治疗措施 少尿期或无尿期 应严格限制入水量，每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水或每日使病人体重减轻0.5kg 补充血容量的同时，早期应用呋塞米，反复测定尿量和尿液成分。 纠正电解质平衡，防止高血钾、控制高氮质血症和酸中毒。 营养：低蛋白、高热量、高维生素饮食 血液净化（腹膜透析、血液透析、血液滤过） * 治疗措施 多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失，补液量相当于排出水分量的1/3－1/2。 纠正电解质，每日测定电解质，决定钠和钾补充量 积极治疗感染 及时识别血容量不足 有少尿表现时，应先作补液试验 按脱水性质，合理处理 扩容时保持适当的晶胶比，避免细胞间脱水加重 限制肾血管收缩药的应用：去甲肾上腺素、升压素 治疗DIC：肝素 * 治疗措施 抗炎症介质治疗 MODS已被认为是一种“介质病”（Mediators Disease），在于机体过度释放炎症介质所引起炎症反应失控时，激发的连锁反应导致远距离器官功能障碍或衰竭，以至单纯抗生素治疗或外科手术引流可能无济于事。介质疗法就是针对潜在的启动因子、全身性介质、增效因子和损伤效应器的可能有效的治疗方法。 抗内毒素治疗 抗细胞因子疗法 一是抑制或减少细胞因子的合成或释放； 二是削弱或阻断细胞因子的作用：为了阻断或削弱细胞因子，目前用3类药物 抗体：包括细胞因子抗体或抗受体抗体，可影响细胞因子的释放，例如抗肿瘤坏死因子抗体（Anti-TNF）、受体抗体（Anti-LIIR）、抗白介素-1抗体（Anti-IL-1）等 抑制物：即受体细胞外片段脱落，进入血液循环后与相应细胞因子结合，阻止生物效应的产生 受体拮抗物：即某些类细胞因子分子与相应的受体结合，使信息的转录机制无法启动。例如，白介素-1受体拮抗药（IL-1Rα）、血小板活化因子受体拮抗药（PAFα）等 * 治疗措施 营养支持 MODS/MOF是一种高代谢状态，特征为静息状态能量消耗增多，氧消耗、心输出量、二氧化碳增多 注意热能补给和