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艾滋病护理与职业暴露防护 杭州市第六人民医院 姜贤政 自从人类从森林中直起腰行走,疾病就一直是人类的天敌。但从来没有一种疾病像艾滋病一样,在如此大范围中,如此短时间内,如此凶猛地影响全世界的生活秩序,以至于自联合国成立以来,第一次为一个疾病召开了联合国大会和安全理事会,联合国秘书长安南曾郑重指出:目前我们正面对两个新的挑战:恐怖主义和艾滋病。自1981年在美国发现首批艾滋病患者以来,目前我国正处于艾滋病快速增长期。艾滋病的脚步快得会令人惊讶。目前,时针每转动24小时,全球就有1.5万例新的艾滋病病毒感染者,同时有8000人因艾滋病而死亡。 一、预防 1、传播途径 （1）、性接触传播：在未采取保护措施的的情况下通过性交传播，包括同性与异性之间的性接触。单次无保护性性接触传播HIV的机率为0.1%-1%，但同时患有其他性传播性疾病（STD）时，可使单次性接触的危险性增加2-10倍。性伴侣数越多受感染的机率越高。在全世界约90%通过性接触感染，在我国约为20%，并有逐年上升的趋势。遵守性道德，固定性伴侣，安全性行为是预防艾滋病经性传播的有效措施。正确使用安全套可降低感染艾滋病的危险。 （2）、经血液传播：输入污染了HIV血液、血液成分或血液制品（如第Ⅷ因子）；与静脉药瘾者共用受HIV污染的未经消毒的针头与注射器；移植或接受了HIV感染者的器官、组织或精液； 预防经血传播，关键要远离毒品，抵制毒品；对于不幸染上毒瘾的人，要帮助他们戒除毒瘾；对于暂时无法戒除毒瘾的人，可采用美沙酮替代疗法和清洁针具交换的方法，改变共用注射器吸毒的行为，阻断艾滋病病毒的传播 。 不接受未经艾滋病病毒抗体检测合格的血液、血制品和器官；不使用未经严格消毒的注射器；不与他人共用注射器、剃须刀。 （3）、母婴传播：即感染了HIV的母亲在怀孕、分娩时通过胎盘传染、胎儿经过产道时传染、产后母乳喂养时将HIV传染给胎儿或新生儿，在没有采取母婴阻断等医学措施的情况下，已感染的母亲将病毒传染给胎儿的概率为50%。感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕；一旦怀孕要在医生的指导下终止妊娠，选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预以及剖宫产分娩等措施阻断传播；产后要避免对新生儿进行母乳喂养。 2、易感人群 艾滋病患者和无症状病毒携带者是本病的传染源，特别是后者。人类对HIV普遍易感。性乱人群、静脉注射毒品者、实施血浆回输者、多次接受输血或应用血制品者、HIV感染者的性伴侣、HIV感染母亲所生的婴儿、经常接触HIV感染者或其血液标本的人员等感染危险较大。性病患者（尤其是有生殖器溃疡者）HIV感染危险是一般人群的3-5倍。 3、普及性预防 普及性预防措施（标准性预防措施），强调应假设所有病人均为HIV感染者。在所有医护环境中，每当工作人员接触血液标本和深层体液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、脑脊液、精液及阴道分泌液），或任何明显被血液污染的液体时，均应遵守标准的预防措施；而无论病人有否感染HIV，均必须采取该项措施。 （1）、 双手或其他皮肤表面接触血液、深层体液或受污染器具后，应立即彻底清洗； （2）、无论任何情况下，在处理深层体液时必须戴上手套，以作保护。处理结束后应尽快脱去受血液或其他深层体液污染的手套，在脱去手套后，即使手套表面并无破损，亦应马上清洗双手； （3）、在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应更换手套； （4）、若工作程序预料会有血液或体液溅出，应戴上保护眼罩，及穿上不渗透的工作袍或围裙； （5）、针嘴在使用后，切勿重新上盖，应将之放置在坚固的容器内，然后丢弃；任何地方若被血液或血液污染体液弄污，应马上清理，然后用稀释的漂白粉水清洗。 二、常见症状的护理 1、乏力和虚弱 精神振奋药（如右旋苯异丙胺）的应用能有效改善乏力和虚弱，但长期服用有效而安全的方法还未找到。过去我们通常主张患者多卧床，但临床上我们观察到感染HIV患者的乏力往往不能通过休息得以缓解，相反必要的日常活动如走路对改善乏力大有益处。因此，护士应督促和指导患者在不感觉疲惫的基础上通过增加肌肉力度的锻炼来减少其乏力的感觉，同时应注意运动后肌肉的放松。 2、厌食和体重下降 （1）、治疗艾滋病消耗性症状的一项重要措施是增加营养的补充，以满足患者由病毒感染引起的高代谢率的要求，如每日补充谷氨酸可有效增加患者体重。食欲刺激剂中，以甲地孕酮应用较多，但护士应注意密切监测患者血糖水平，以防高血糖的发生。在食物的选择上应给予高蛋白、高热量、低纤维素、低脂肪饮食，少食多餐。 （2）、向患者讲解运动在治疗厌食和体重下降中的作用。有研究显示，连续12周的自行车运动和力量训练可使男性感染者腿和臂肌力增加，并使心肺功能改善、体重增加,并可使食