105例结核性脑膜炎护理.docVIP

105例结核性脑膜炎护理 　　[摘要] 目的 主要探讨结核性脑膜炎兴奋期和昏迷期的护理。方法 针对105例患者脑膜炎中晚期分别采取相应合理的护理措施。结果 结核性脑膜炎的治愈，好转与高质量的护理是密不可分的。结论 正确而合理的护理能有效减少并发症的发生，取得满意的临床效果。 　　[关键词] 结核性； 脑膜炎； 护理 　　[中图分类号] R52 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-206-01 　　 结核病脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是结核病中最严重的类型。按病程症状分三期，早期神经症状不够典型，主要表现为患者性格的改变和一般结核中毒症状，如不规则低热、食欲不振等，为结脑一期，病情较轻，常被忽视或误诊。中期(兴奋)表现为颅内压增高、明显的脑膜刺激征。晚期(昏迷期)表现为患者频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷，结核中毒症状也很明显。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例105例，男62例，女43例，年龄3-47岁，平均年龄28岁，治愈率85%，死亡率3.9%。 　　1.2 治疗及转归 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等选用4-5种联合正规方案治疗，同时予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转89例，自动出院8例，死亡3例。 　　2 护理 　　2.1 结脑兴奋期护理 　　2.1.1 症状护理 结脑兴奋期患者出现头痛，感觉过敏，恶心喷射性呕吐，小儿哭闹尖叫、食欲差、甚至拒食，有的便秘，并发粟粒型肺结核，会出现持续的高热，此期病情较重，如果治疗及时护理得当，病情得此控制，好转很快，后遗症状转归，尤为重要。主要有以下两方面：⑴减轻心理压力：由于紧张、忧虑，对死亡的恐惧，或对症状失去信心等均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧反过来影响情绪形成恶性循环。护理人员应以同情、安慰和鼓励的语言安慰和鼓励患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。⑵分散注意力：转移注意力可以减少疼痛的感受强度：①让患者参加感兴趣的活动，如听音乐，进行轻松的谈天；②有节律的按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小，形状，颜色，材料等，同时按摩患者疼痛部位或身体某一部分，按摩的方式为稳定地在皮肤上作环形按摩。③有节奏的呼吸：指导患者做深呼吸，用鼻吸气，然后张口慢慢地将气呼出，如此反复进行。 　　2.1.2药卫生饮食护理 结脑的病程发展是复杂问题，一方面结核病是一种慢性消耗性疾病，另一方面是机体抵抗力。而饮食是增强抵抗力的主要环节。由于患者体内代谢加速和抗结核病物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。因此，需高度重视饮食营养的护理。①健康宣教：向患者及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持抗病药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。②制定全面的饮食营养摄入计划：蛋白质能提供热理，增加机体的抗病能力和机体修复能力，患者饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白。食物中的VitC有减轻血管渗透性的作用，可以促进渗出病灶的吸收；VitB对神经系统和胃肠神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。肉类，蛋类精制细做，设法增进患者食欲，以软质，流质，少食多餐为宜，同时注意防止便秘。③保持体内水电解质平衡。 　　2.1.3 降温护理 ⑴护理目标：使患者及其家属了解发热的相关知识，能配合处理发热，体温得到控制。⑵护理措施：①做好解释指导，讲解发热的相关知识，如发热的原因，诱因，治疗，预防，指导患者休息饮食及生活护理，介绍发热的护理方法和注意事项。②监测体温变化，以综合评估病情。③休息：保持环境整洁，空气清新，室温维持到20-24℃，湿度55%-60%为宜，经常通风换气。④降温处理：常用物理降温，可用冷敷头部或大动脉，酒精或温水擦浴。持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。高热惊厥者可遵医嘱用冬眠疗法和亚冬眠疗法。⑤口腔及皮肤护理：高热患者易发生口腔炎，可给予口腔护理。使患者舒适，防止感染。 　　2.1.4 用药护理 有计划、有目的的向患者及家属逐步介绍有关治疗的知识，反复向患者强调坚持规则、合理化治疗的重要性，使患者增加治疗疾病的信心，积极配合治疗。 　　2.1.5 预防颅内压增高 ①防止便秘，保持大便通畅，避免增加腹压，颅内压高的患者，忌用大量灌肠：②运动要缓慢，避免突然改变体位：③避免剧咳，环境要舒适、安静，光线要柔和，特别是羞明症状的患者要避免强光刺激。 　　2.2 结脑昏迷期的护理 结脑昏迷期患者意识障碍，出现广泛的麻痹，脉搏，呼吸不规则，大小便失禁，肌肉松弛，反射消失，终至死亡。此期护