18例骨盆骨折患者急救护理体会.docVIP

18例骨盆骨折患者急救护理体会 　　摘 要 目的：探讨急诊骨盆骨折患者的护理措施及疗效。方法：对18例骨盆骨折患者所采取的急救护理对策及临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者初步完成检查与评估后，及时实施了急诊骨盆外固定手术治疗与有效护理。其中有1例患者因严重失血性休克而导致多器官功能衰竭，经抢救无效死亡；其余患者均抢救成功并痊愈出院。结论：综合评估骨盆骨折患者的状况，并采取立即止血、纠正休克、建立有效静脉通道、保障液体的快速输入等综合治疗与护理措施，以提高护理疗效，降低致残率或死亡率。 　　关键词 骨盆骨折 急救护理 　　 　　骨盆骨折是临床急诊常见的一种骨折，发生率在所有骨折中占1%～3%，且极易发生腹腔脏器和广泛软组织及大血管损伤等多种并发症。由于骨盆为松质骨，盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，若一旦骨盆骨折出血抢救不当，常造成严重后果，甚至引起失血性休克死亡，其死亡率高达25%～39%【sup】［1］【/sup】。现将我科对18例急诊骨盆骨折患者的抢救及护理体会报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：2009年7月～2011年6月我科收治骨盆骨折患者18例，男11例，女7例；年龄12～70岁，平均38岁。受伤后至就诊时间在0.5～3小时。受伤原因：车祸撞击伤13例，高处坠落伤3例，挤压伤2例。合并症：有7例合并腹膜后血肿，2例合并尿道或膀胱破裂，5例合并腹腔脏器损伤，4例合并失血性休克。临床表现：伤后局部肿痛、活动受限、骨盆压痛、骨盆分离试验阳性、出血性休克并伴尿道、膀胱、直肠损伤等表现。 　　抢救方法：患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少加重损伤和出血。要尽快完善各项辅助检查，及时确定患者的伤情及合并症情况，严格监测患者的生命体征、气道畅通及并发症等，必要时进行气管插管，快速建立静脉通道，补充患者血容量，以纠正患者休克状态。在急救护理患者时，应尽最大努力首先抢救患者生命。对无合并伤的单纯骨盆骨折患者，要给予卧床休息、牵引或外固定治疗；而对合并腹腔脏器破裂出血、尿道断裂、膀胱破裂等患者则立即给予有效止血并行剖腹探查术。 　　疗效评价标准：①治愈：骨折愈合，骶髂脱位复位，症状消失，功能完全或基本恢复；②好转：骨折对位满意，症状基本消失，功能大部分恢复；③未愈：骨折对位较差，骶髂脱位未复位，活动受限或畸形愈合。 　　 　　护 理 　　急诊检查时的护理：骨盆骨折患者往往多为复合损伤，在转运患者过程中，可能加重患者的病情甚至危及生命，为此在护理过程中应严密监测患者的生命体征，注意观察神志、面色、睑结膜、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等情况，并做好记录。同时减少搬动患者的次数，尽量在床边完成各项相关辅助检查。如果检查时确实需要搬动患者，应由医护人员陪同，以免发生意外时可及时就地抢救。如出现血压下降或脉率增快，要及时进行处理，并完善输血前血型检查，备好充足的血源，做好术前各项准备。 　　呼吸道护理：要及时清除患者呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。对无自主呼吸的严重创伤患者应进行气管内插管，必要时行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，建立人工气道，改善缺氧症状。但注意氧流量应在4～6L/分，氧浓度37%～45%为宜，以确保血氧饱和度＞95%。特别是对休克患者应严密观察其胸部呼吸运动情况，在气管内插管或气管切开术置管成功后，护理人员应及时为患者吸痰。对行胸腔闭式引流术患者，要注意观察引流液颜色、性质及引流量，如有特殊情况立即报告医生处理。 　　尿道或膀胱损伤的护理：由于患者处于出血及创伤性休克或血量不足等状态，因此可造成排尿困难，导致少尿或无尿。所以在护理过程中，应留置尿管接床边无菌引流瓶，保持尿管通畅，用生理盐水250ml+硫酸庆大霉素8万U冲洗膀胱，2次/日，并用碘伏清洁尿道口，及时更换引流袋，防止感染。鼓励患者多饮水、多食水果及蔬菜，以利于通便。 　　建立有效的静脉通道：对早期骨盆骨折患者应适量并快速补充血容量，及时建立有效的静脉通道，保证液体入路的通畅，必要时进行浅静脉切开补液或深静脉插管补液。根据补液原则，要有计划地按时按量补充晶胶体液、全血或血浆等治疗。 　　休克的护理：失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症，可危及患者的生命【sup】［2］【/sup】。因此要严密观察患者的病情，如发现患者有明显外出血，应立即进行压迫止血。若一旦出现失血性休克征象，要连续动态监测患者的生命体征，并及时进行对症治疗，同时注意保持液体输入的速度及液量。若抗休克治疗后，患者血压不升或上升后很快又下降，则说明患者有活动性出血，此时应立即进行手术探查。 　　腹腔脏器损伤的护理：骨盆骨折是外伤性腹膜后血肿的常见原因，常与休克同时发生。但由于有些内脏损伤初期出血量不多，辅助检查很难发现，因此护理人员应密切观察患者的腹部情况，如有