第四章 妇产科护理学-正常分娩期妇女的护理精选.ppt

* Thanks ............. * * 内容扩展—剖腹产图片 * * * * 分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制 mechanism of labor。包括以下动作： ?衔接engagement ? 仰伸extention ?下降descent ? 复位restitution及外旋转external rotation ?俯屈flexion ? 胎儿娩出 ?内旋转internal rotation LOA分娩机制 播放 * 分娩(delivery) 妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。 分娩 流产 早产 足月产 过期产 满28周 满37周 满42周 受孕 * 先兆临产 假临产：临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 胎儿下降感：临产前1～2周。 见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 * 临产(in labor)的诊断 规律宫缩且逐渐增强； 伴随进行性宫颈管消失； 宫口扩张； 胎先露部下降。 * 产程分期 总产程 即分娩全过程。从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。临床上分3个时期。 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期，　从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时；经产妇约6～8小时。 胎儿娩出期， 宫口开全到胎儿 娩出。初产妇 ＜2小时， 经产妇＜1小时。 胎盘娩出期，　从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 * 第一产程的护理 （一）护理评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）护理措施 （五）护理评价 * 护理评估 身体评估 心理评估 规律宫缩 宫颈扩张 胎先露下降 胎膜破裂 判断产程 进展的重 要标志。 高兴 焦虑 * 护理诊断 舒适的改变 疼痛 焦虑 护理目标 产妇不适程度减轻 产妇能主动参与配合第一产程 产妇能概述正常分娩的相关内容 * 护理措施 （一）一般护理 1.提供舒适的环境 2.补充热量与水分 3.活动与休息 4.排空膀胱 5.灌肠 灌肠 6.清洁外阴 时间：初产妇宫颈扩张不足4cm 经产妇宫颈扩张不足2cm 目的：避免污染、促进宫缩 溶液：39-42℃的0.2% 肥皂水1000ml 方法：肛管涂润滑剂，在宫缩间 歇期插入直肠约10cm 禁忌证：胎膜早破、胎位异常、 胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、 剖宫产史、宫缩过强 * （二）症状护理 1.腹痛：指导产妇正确认识，注意休息，进行抚触。 2.腰痛：协助产妇按摩腰骶部。 3.排便感 ：提示即将分娩，应进行肛查。如因枕后位所致，应向产妇说明不能用力，以免宫颈水肿。 4.小腿肌肉痉挛：帮助产妇解除痉挛，按摩腓肠肌。 * （三）观察产程 测量血压 观察宫缩 听胎心音 肛门检查 阴道检查 绘制产程图 第一产程中，应每4~6 小时测量血压一次。 定时观察宫缩时间、间歇 时间、规律性及强度并记录。 观察者一手放于腹壁，感觉 宫缩时宫体隆起变硬，间歇 松驰变软。 潜伏期每1-2h听一次胎心 音，活跃期第15-30min听 一次。应在宫缩间歇期听诊， 每次听诊1min并记录。 目的：了解产程进展。 时间：每隔2-4小时检查一次。 方法：右手戴手套，食指伸入直肠， 指腹向上。 判断宫颈开大程度 以坐骨棘为标志判断先露下降程度 禁忌证：产前阴道出血 避免不必要的阴道检查。 如有情况必行阴道检查，必须 严格消毒后进行。 以临产时间（h）为横坐标， 以宫颈扩张程度(cm)为纵坐标在左侧 胎头下降程度(cm)为纵坐标在右侧 破膜的护理 胎膜多在第一产程末期自然破裂。 破膜后，应立即听胎心，观察流出