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儿童支气管哮喘发作期冷、热哮证 免疫功能、肾上腺皮质功能及 血小板表面α颗粒膜蛋白关系的临床研究 专 业：中医基础理论 研究生：刘蔚雯 导 师：李植延 副教授 摘 要 本文将61例儿童支气管哮喘发作期患者分为冷哮证（30例）与热哮证（31例）两组，并设正常对照组30人，观察其血清总IgE、白细胞介素—4（IL-4）、血皮质醇、血小板表面α颗粒膜蛋白（α-GMP-140）的变化及其与中医证型的关系。结果显示：1、儿童支气管哮喘发作期冷热哮证患者血清总IgE、白介素-4、血小板表面α颗粒膜蛋白的含量较正常组显著增高（P＜0.01），血皮质醇显著降低（P＜0.01）。2、冷哮证与热哮证比较，冷哮证血清总IgE、α-GMP-140含量较热哮证显著升高（P＜0.01），血皮质醇较热哮证显著降低（P＜0.01）。冷热哮证IL—4相比较无统计学差异。提示：（1）儿童支气管哮喘发作期IgE的增高可能是中医哮证“素体不足，痰饮内伏”发病机制的免疫学基础，冷哮证与热哮证之间的差异，可能与患者不同体质以及病邪的“从化”有关。（2）白细胞介素-4的增高可能是哮喘发作期阴阳平衡失调，正气受损的一种表现。（3）肾上腺皮质功能的低下 可以认为是哮喘患者存在着肾虚的表现。冷热哮证相比，冷哮证肾阳虚衰的程度更为严重。（4）血小板表面α颗粒膜蛋白含量的增高可以看作是哮喘患者存在着血瘀的标志。冷哮证在血液瘀积方面的表现较热哮证明显。（5）肾虚和血瘀作为哮喘发作的主要病理机制，补肾与活血化瘀应是贯穿哮喘治疗全过程的重要治法。 主题词：儿童支气管哮喘，冷哮证，热哮证，IgE， 白细胞介素-4，血皮质醇，血小板表面α 颗粒膜蛋白，补肾，活血化瘀，临床研究 儿童支气管哮喘发作期冷、热哮证 免疫功能、肾上腺皮质功能及 血小板表面α颗粒膜蛋白关系的临床研究 专 业：中医基础理论 研究生：刘蔚雯 导 师：李植延 副教授 前 言 儿童支气管哮喘是小儿时期常见的肺部疾患。据统计，84.8%的患儿在3岁以内起病[1],其发病率显著高于成人。1988—1990年间，全国27个省市对90万儿童进行小儿哮喘抽样调查显示，福建省患病率最高，达2.03%[2]。1995年我国北京、上海等五大城市参加“ISSAS”国际哮喘联合流行病学调查发现，青少年哮喘的发病率明显上升，接近5%[3]。许多国家和地区近年来的研究也证实，哮喘发病率和死亡率有逐年上升的趋势[4]。由于本病的诱发与呼吸道感染密切相关，一旦反复发作，易被误诊为复发性气管炎、肺炎或喘息性支气管炎，而片面滥用抗生素[5],以致贻误病情，迁延不愈，对小儿生长发育的影响很大，甚至造成终身痼疾。因此哮喘的防治已引起世界性的广泛重视。但迄今为止，哮喘的确切病因和发病机制尚未完全明了。 儿童支气管哮喘在祖国传统医学中属于“哮证”范畴。早在内经时代，就有关于“喘鸣”的记载，与哮证的发作特点相类似，如《素问·通评虚实论》说：“乳子中风热，喘鸣肩息者”[6]。汉代张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》中进一步阐述了哮喘的症状和相应的治疗方药，他说：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”[7]由于小儿哮喘常伴见咳嗽，故汉代以后分别将本病归属于呀呷嗽、哮嗽诸门中。宋代刘昉认为,哮喘反复发作,主要病理因素是“痰”，并在《幼幼新书·咳嗽作呀呷声第四》中作了精辟的论述,他指出：“胸膈痰多，咳嗽动痰，上搏咽喉间，痰与气相击随，……。”[8]迨至元代，朱丹溪首次把哮喘作为独立的病名，认为“哮专主于痰”[9]。明清时期，关于小儿哮喘病因病机学说及分型证治的内容更加丰富。明代儿科专家万全在《幼科发挥·喘嗽》中指出：“或有喘病，遇寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”[10]已认识到本病为“宿疾”,有反复发作，难以根治的特点。明代鲁伯嗣在《婴童百问·第五十六问》中对精神因素、饮食和外感六淫等因素诱发哮喘的发作作了全面的阐述，他说：“小儿有因惊暴触心，肺气虚发喘者；有伤寒肺气壅盛发喘者；有感风咳嗽肺虚发喘者；有因食咸酸伤肺气发虚痰作喘者；有食热物毒物冒触三焦，肺肝气逆作喘者。”[11]清代唐容川则认为哮病病机为瘀血，如《血证论》所说：“瘀血乘肺，咳逆喘促”[12]。总之，古代儿科医家认为哮为“宿疾”,常由外因诱发,瘀血在哮喘的发病中占有重要地位，并把哮喘分为风哮、寒哮、热哮、食哮、盐哮、醋哮、海腥哮等多种类型[13]。而现代医家认为哮喘的发病由先天和后天因素所决定，由于先天禀