早产儿肠内营养的新概念.pptVIP

早产儿营养的新概念 北京协和医院 儿科王丹华 为早产儿提供充足和均衡的营养是保证其生命质量的物质基础，但由于他们的自身特点，儿科医师经常面临着许多矛盾，如何在早产儿对营养需求的迫切性及对营养供给的耐受性之间找到最佳切入点是目前研究的热门话题。 肠外营养 肠内营养 根据循证医学的证据 走出误区 误区一： 早产儿的营养支持特点只是与足月儿有所不同 早产儿营养支持目标 “两个体重标准” 出生体重1000克 出生体重1000克 “三个年龄阶段” 分 期 时 间 目 标 转变期 生后7天以内 维持营养和代谢的 平衡 稳定－ 临床状况平稳 达到宫内增长速率 生长期 至出院 出院后 出院至1岁 完成追赶性生长 时期 早产儿营养物质的参考摄取量 营养素 转变期 稳定－生长期 出院后时期水（ml/kg） 多变 120～200 120～160热卡（kcal/kg） 70～80 105～135 100～120蛋白质（g/kg） 1.0～3.0 3.5～4.0（BW1000g） 2.2 3.0～3.6（BW1000g） 脂肪（g/kg） 0.5～3.6 4.5～6.8 4.4～7.3脂肪占热卡百分比（％）10～50 40～55 40～55碳水化合物（g/kg） 5.0～20 7.5～15.5 7.5～15.5钙（mmol/kg） 1.5～2.0 4.0～6.0 6.3mmol/d（母乳喂养）  9.4mmol/d（人工喂养） 磷（mmol/kg） 1.0～1.5 2.5～3.8 3.4mmol/d（母乳喂养）  8.8mmol/d（人工喂养） 镁（mmol/kg） 0.2～0.25 0.2～0.4 0.2～0.6钠（mmol/kg） 1.0～3.0 2.5～4.0 2.0～3.0氯（mmol/kg） 1.0～3.0 2.5～4.0 2.0～3.0钾（mmol/kg） 2.5～3.5 2.5～3.5 2.5～3.5铁（mg/kg） 0 生后4～6周开始 3.0～4.0（BW1000g） 3.0～4.0（BW1000g） 2.0～3.0（BW1000g）  2.0～3.0（BW1000g） 不同体重标准反映了出生前宫内营养储备的差异，而不同的年龄阶段则反映了随着生后的成熟其生长和代谢的变化。 由于早产儿的自身特点，在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。我们在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划，切不可千篇一律地照搬教条。 误区二： 早产儿病情稳定之后才能 给予肠外营养 以往PN推迟到生后数日才开始。原因与VLBW分解氨基酸的能力以及刚出生数日内普遍病情危重影响耐受程度有关。 目前主张从生后数小时就开始应用氨基酸是为了避免早期营养不良。 早产儿刚出生时，存在营养输入的暂时中断。尽可能将其减少到最小是积极营养的第一个目标。 胎儿对氨基酸的摄取远超过自身蛋白质合成所需，其中约50％作为能量来源参与氧化，并产生尿素。人类