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淋球菌与衣原体对抗菌药物耐药现况 　　摘 要 淋球菌和沙眼衣原体的耐药在临床多见。淋球菌的耐药不仅可以通过染色体和质粒介导，还可以通过主动外排系统中的基因突变引起多重可传递耐药，且耐药基因也可通过转化、接合等方式在淋球菌间传递。大观霉素和头孢曲松是我国治疗淋病的首选用药，不再推荐环丙沙星等氟喹诺酮类药物治疗淋病。沙眼衣原体为细胞内寄生菌，相对不易从其它病原体获得耐药基因，对抗生素耐药的机理与特性至今不明，但临床报道耐药多见。我国对沙眼衣原体感染的推荐治疗药物为阿奇霉素和多西环素，替代治疗药物包括红霉素和氧氟沙星等。 　　关键词 淋球菌 沙眼衣原体 耐药 　　中图分类号：R759.2; R518.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)01-0011-03 　　Drug resistance on Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis 　　Gong Wei-ming，Zhou Ping-yu* 　　（STD Institute，Shanghai Skin Disease Hospital，Shanghai，200050） 　　Abstract Drug resistance on Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis is common clinically. The former can be encoded not only by chromosome and plasmid，but also by mutant gene in active efflux system causing multiple transferable resistances. Resistance genes can transfer among Neisseria gonorrhoeae by transformation，conjugation or other mechanisms. Spectinomycin and ceftriaxone are the first choice for the treatment of gonorrhoeae in China. Chlamydia trachomatis is an intracellular parasitic bacterium and is relatively not easier to obtain resistance genes from other pathogens. The mechanism and characteristics of drug resistance of Chlamydia trachomatis are still unknown，though clinical reports on drug resistance are not rare. Azithromycin and doxycycline are recommended for treatment of non-gonococcal urethritis，cervicitis. The alternative treatment regimen includes erythromycin and ofloxacin. 　　Key words Neisseria gonorrhoeae；Chlamydia trachomatis；drug resistance 　　 　　淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）可分别引起性传播疾病中的淋病和非淋菌性尿道炎、宫颈炎。随着抗菌药物的广泛应用，涉及淋球菌、沙眼衣原体耐药的报道越来越多，对耐药株感染的治疗随之成为性病治疗的重点。 　　 　　1 淋球菌耐药 　　淋球菌是性传播疾病中最常见的病原体之一，常引起淋菌性尿道宫颈炎、结膜炎、盆腔炎以及口咽部和肛门直肠的淋球菌感染或播散性淋病，对抗生素的耐药日益严重。目前，大观霉素和头孢曲松是我国治疗淋病的首选用药[1]。尽管耐大观霉素的淋球菌比例低于1％，但研究显示淋球菌对头孢曲松的敏感率降低加快[2]。2000年和2002年，在美国的夏威夷和加利福尼亚州首先发现了对氟喹诺酮类药物耐药的淋球菌株；2004年，由于对氟喹诺酮类药物耐药的淋球菌株在美国男-男性行为者中高度流行，美国CDC不再推荐氟喹诺酮类药物用于这一人群。2007年，鉴于对氟喹诺酮类药物耐药的淋球菌株在异性恋和男-男同性恋中的广泛流行，头孢菌素类药物被推荐用于该人群的治疗[3]。我国2005年对淋球菌耐药的监