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腹腔镜成人腹股沟疝修补术后观察与护理 　　【摘要】目的:总结腹腔镜成人腹股沟疝修补术的围手术期护理经验。方法 回顾分析了我院2007年3月至2010年9月腹腔镜腹股沟疝修补术的512例患者的临床资料，对所有患者全面实施术前评估、心理辅导及针对性强的护理措施。结果 所有患者均康复出院，平均随访时间29.3±12.5月，3例复发。结论 腹腔镜腹股沟疝修补术具有创伤小,恢复快,复发率低等优点，值得推广，加强心理指导、病情观察、功能训练、健康宣教等围手术期护理，可增加病人的信任感，使其乐于接受手术，配合治疗护理，提高康复率。 　　【关键词】腹腔镜;腹股沟疝修补术;护理 　　【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0177-02 　　 　　腹股沟疝是外科常见的疾病，其手术方式经历了由有张力修补到无张力修补的过程，自1990年首例腹腔镜疝修补术至今，腹腔镜疝修补术逐渐成为治疗腹股沟疝一种重要的手术方式[1] ，腹腔镜疝修补技术取得了较快发展。同时对护理也提出了更高的要求，我院2007年3月至2010年09月共对512例成人腹股沟疝患者行腹腔镜腹股沟疝修补术，通过512例患者的护理，我们取得了一些经验，现报告如下： 　　1、临床资料 　　本组患者512例，其中男性487例，女性25例；年龄22～93岁，平均63.5岁；单侧腹股沟疝437例（斜疝281例、直疝86例、股疝15例、复合疝16例，复发疝39例），双侧腹股沟疝75例（含复发疝3例），其中包括急性腹股沟嵌顿疝41例；本组中合并糖尿病50例（9.8 %） ， 高血压45例（8.8 %），肺功能不全35例（6.8 %），其他疾病（帕金森氏病、偏瘫、老年痴呆症等）14例（2.7 %）。术后平均住院天数为5.02±1.53天，本组患者术后并发症的发生依次为，血清肿、暂时性神经感觉异常及慢性疼痛。49例患者出现腹股沟区原疝囊部位皮下积液、水肿，即血清肿[2]，平均经2.8次（1～7次）穿刺抽吸后痊愈； 21例患者（4.1%）出现术区皮肤暂时性感觉异常，理疗后1周内消失；4例患者出现手术区域慢性疼痛，其中嵌顿疝及复发疝患者各2例，均为行TAPP修补术的患者；全组患者术后无出血、感染。1例行TEP术式的患者在术后2周出现小肠梗阻，急诊手术发现梗阻原因系小肠突入破裂的腹膜所致。本组患者平均随访时间为29.3±12.5月。复发3例，均在术后3~6月内复发，其中TAPP 2例、TEP 1例，复发病例均为开展腹腔镜疝修补术的早期患者，总复发率为0.59%（3/507）。 　　2、护理 　　2.1术前护理 　　 为保证腹股沟疝嵌顿疝修补术的顺利进行，我们对病人应进行积极的术前准备。皮肤准备除按常规的腹股沟手术备皮外还需清洗患者的肚脐，因肚脐下缘是腹腔镜手术的第一个切口，我们采用松节油小心仔细的清洗脐窝，在不损伤皮肤的情况下彻底清洁脐窝，以免造成感染或穿刺时把污垢带入腹腔造成切口及腹腔感染的机会。针对患者对手术的恐惧心理和对新技术、新项目缺乏认识及担心手术预后等心理问题，进行个性化心理疏导，如介绍手术成功的例子，介绍腹腔镜手术的各项优点，让患者了解腹腔镜下疝修补术的有关知识消除其顾虑。关心体贴患者，增强患者的信心，消除其焦虑不安的心理。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 　　2.2.1.1密切观察生命体征：术后常规持续心电、血压、血氧饱和度监测和持续地流量吸氧，吸氧和监护如无异常一般术后第二天停用，如有异常及时通知医生处理。术前肺功能差或有吸烟史的病人术后血氧饱和度偏低，需要延长吸氧时间直至氧饱和度恢复正常。 　　2.2.1.2观察神志的变化：全麻术后的老年病人易认知功能障碍，他们对麻醉毒性药品的代谢减慢，容易在体内蓄积造成不良反应。表现为先兴奋后抑制，常常发生在术后的第一天晚上，出现异常兴奋，轻者，整天嘴里唠唠叨叨前言不答后语，但能正确回答问题，双手不自主的摸索。重者，还会不自主的拔除身上的各种管道，出现幻视，比如将输液管道看成是蛇等等。对有此情况的患者，对家属做好解释工作，减少其心理负担并积极配合治疗，较轻者不必特殊处理，但要加强巡视和观察；对重者，采用约束带约束双手以免患者意外拔除管道，并遵医嘱使用镇静剂，注意观察患者呼吸。 　　2.2.1.3观察切口有无红肿、出血、渗液，特别注意腹股沟区原疝囊部位有无包块出现，如有异常，及时报告医生处理。 　　2.2.2体位与活动 　　2.2.2.1全麻术后垫枕平卧6小时，6小时后抬高床头15°―20°，床上适当活动。术后第2天下床活动。 　　2.2.2.2沙袋压迫腹股沟区原发病部位6h-24h。疝囊大的患者可适当延长压迫时间，减少血清肿的发生。使用输液用的非PVC多层共挤膜