湖南中医学院课件 抗高血压药.pptVIP

高血压音乐疗法 科学家们用电子仪器测定正在欣赏音乐的人，发现他们的心脑生物电流、肌肉弹性、血压、脉搏、呼吸次数、体温等都会因乐曲的变化而发生变化。从心理作用讲，音乐可以活跃和改善人的情绪，消除由于心理因素所造成的紧张状态，提高应激能力。 音乐疗法治疗高血压病，选用情调悠然、节奏徐缓、旋律清逸、风格高雅的古曲或轻音乐，如《平湖秋月》、《春江花月夜》、《江南好》等乐曲，西方乐曲如巴赫的小提琴协奏曲、莫扎特的钢琴奏鸣曲也有明显的降压效果。 β受体阻断药的药理作用和临床应用 其他抗高血压药 中枢性降压药 神经节阻断药 NA能神经末梢阻断药 α1受体阻断药 血管扩张药 钾通道开放药 抗高血压药的应用原则 个体化治疗的方法 第一个“ARB+利尿药”的固定联合用药制剂： 第一个“ARB+利尿药”的固定联合用药制剂 综合干预因素要达标 综合干预指标 降低血压：BP140/90mmHg 控制血糖：BS5.6mmol/L 调整血脂：LDL2.6mmol/L TG1.7mmol/L 纠正肥胖：BMI25kg/m2 小 结 明确治疗的目的 降压水平要达标 治疗措施个体化 提倡要联合用药 重视综合性干预 临床：轻、中度高血压及伴肾功能障碍者。重度高血压需联合用药（利尿药或β受体阻断剂）。 高血压伴前列腺肥大者、高血压伴高脂血症者，可选用。 不良反应 首剂现象----部分病人首次给药后0.5~1h，出现严重体位性低血压、晕厥、心悸等。 预防：首剂减半用0.5mg卧位或睡前服，可避免。用药数次后可消失。 (五) 血管扩张药 扩张小A ，降低外周阻力，伴反射性交感 肼屈嗪 　直接扩张小A、V 硝普钠 缺 点： 1.激活交感神经，增加心肌耗氧，诱发心绞痛 2.增强肾素和醛固酮分泌，使水钠潴留 3.久用易耐药 配伍分析： 扩血管药+利尿药+β受体阻断药 肼屈嗪 (hydralazine) 应用： + 利尿药 +β受体阻断药，用于中、重度高血压。口服 不良反应： 诱发心绞痛(冠心病人慎用) 长期大剂量使用可致风湿性关节炎或红斑狼疮样综合征。 硝普钠(sodium nitroprusside) 降压迅速、强大、短暂（维持1-3分钟），静滴给药。 机制：与血管内皮细胞接触，释放NO，激活平滑肌及血小板GC，使cGMP 增加，激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促进肌球蛋白轻链去磷酸化，松驰血管平滑肌。 应用：高血压危象、难治性心衰 、急性心梗、麻醉时控制血压 遇光分解，滴注容器须用避光纸包裹 （六）钾通道开放药 (potassium channel openers) 吡那地尔：用于轻、中度高血压 与利尿剂和β受体阻断药合用可提高疗效 降压机制： 促血管平滑肌ATP敏感性K+通道开放， K+外流增加，细胞膜超极化，血管舒张。 年轻人 交感兴奋、 高动力 动脉硬化、心率减慢 交感、RAAS激活 肾素不高、水钠潴留 老年人 高肾素型 低肾素型盐敏感者 βRB CCB、ACEI βRB、ACEI、ARB HCTZ 根据升压机制选择药物 根据靶器官的临床损害类型选择药物 冠心病 脑血管疾病 心力衰竭 左室肥厚 肾功能损害 糖尿病 βRB、CCB、ACEI CCB、ACEI ACEI、HCTZ CCB、ACEI 速尿、CCB、ARB ACEI、ARB 联合用药治疗 WHO/ISH治疗之南 BP160/100mmHg患者用药类型的效果： 增强降压效果： 7~14 ↓ 12~22 ↓ 联合药物 4~8 ↓ 7~13↓ 单一药物 DP SP 联合用药降压幅度为单一用药的2倍。 常用的联合治疗方案 CCB与ACEI CCB与ARB HCTZ与βRB HCTZ与ACEI HCTZ与ARB CCB与βRB CCB与HCTZ 联合用药注意事项 两种降压药物相互削弱降压疗效不能联合用药 产生不良反应叠加效应的药物不能联合用药 同类的不同品种药物之间不能联合用药 不宜联合使用的药物 ACEI和保钾利尿药 CCB和βRB （慎用） ACEI和ARB（？） 海捷亚 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg WHO/ISH 1999治疗指南 中国2004高血压治疗指南 美国1997 JNC高血压治疗指南 推荐的联合用药：ARB+HCTZ 海捷亚 氯沙坦 50mg 氢氯噻嗪 12.5mg 尿酸↑ 血钾↓ 尿酸↓ 血钾↑ 血压的“晨峰” 现象 钙离子通道结构图 1、血管：阻断钙通道，降低细胞内钙含量 2、心脏：负性频率和负性肌力作用，减少心肌的耗氧，对缺血心肌有保护作用 3、可有效逆转