高血压与代谢综合征王朝晖.pptVIP

内 容 高血压和代谢综合征的定义 高血压与代谢综合征的关系 危险因素与高血压危险分层 胰岛素抵抗发生可能机制 多重危险因素的联合防治 从高血压到心力衰竭 心血管病防治的目标人群 高血压与代谢综合征 华中科技大学同济医学院 附属协和医院心内科 王朝晖 代谢综合征的定义 　　是一组源于代谢的脂质和非脂质危险 因子的组合，即生活习惯危险因子和正在 出现的新危险因子的综合，这种多种心血 管危险因素“聚集”现象被称为代谢综合 征. 代谢综合征定义的有关科学依据 从以下方面考虑 主要临床预后 诸代谢成分 发病机制 诊断标准 临床预后的危险 治疗干预 美国心脏学会（AHA）、美国心肺血研究所（NHLBI）、美国糖尿病学会（ADA） 《代谢综合征定义的定义的学术问题会议的报告》circulation 109:551; 2004.2 中国糖尿病学会2004 年制定的诊断标准: BMI ≥25 kg/m2 高血压≥140/90mmHg 脂代谢紊乱 TG ≥1.7 mmol/ L HDL-C (男性) 0.9 mmol/L（35mg/dl） (女性) 1.0mmol/L （40mg/dl） 高血糖 空腹血糖( FBG)≥6.1 mmol/ L 餐后2h血糖(BG)≥7.8 mmol/ L * * * * 代谢综合征诊断标准 高血压与代谢综合征的关系 有共同的土壤及预后 共同的危险因素 共同的环境因素 共同的遗传因素 共同的发病机制 共同的严重后果 代谢综合征的危险性 危险与CHD等同 包括 动脉粥样硬化的其它临床形式（外周动脉病、 腹主动脉瘤、症状性颈动脉病） 糖尿病 多种危险因子使CHD的10年危险20% 100 90 80 70 60 50 40 30 无事件生存率 (%) 事件发生时间 (年) 0 3 6 9 12 15 高血压患者中新发糖尿病与既往糖尿病患者心血管事件危险相同，是无糖尿病者的3倍 Verdecchia P et al. Hypertension. 2004;43:963–969. 非糖尿病患者 新发糖尿病患者 既往已患糖尿病患者 新发或既往已知患糖尿病患者心血管事件的发生率是非糖尿病患者的3倍。 吸烟血脂异常 糖尿病 重构/纤维化 肥胖糖尿病 左心室结构 和功能正常 左心室重构 亚临床 左心室功能障碍 临床 心力衰竭 数年/数月 数年 HTN MI LVH HF 收缩功能障碍 舒张功能障碍 Levy et al. JAMA 1996;275:1557 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑： 有无其他危险因素 有无靶器官损害 并存的临床情况（心、脑、肾病变及糖尿病） 中国高血压防治指南(2005) 心血管病的危险因素 SBP，DBP水平（1-3级） 男性?55岁 女性?65岁 吸烟 血脂异常 TC≥5.7mmol/L LDL-C?3.3mmol/L HDL-C?1.0mmol/L 早发心血管病的家族史 一级亲属,发病年龄?50岁 腹型肥胖:WC 男性≥ 85cm 女性≥ 80cm 肥胖:BMI≥ 28kg/m2 CRP ≥1mg/dL 中国高血压防治指南(2005) 靶器官的损害(TOD) LV肥厚 ECG UCG X线 超声显示有动脉壁增宽 IMT≥0.9mm或有动脉硬化性斑块 血清肌酐轻度升高 男性115-133μmol/L 女性107-124μmol/L 男性1.3-1.5mg/Dl 女性1.2-1.4mg/Dl 微量白蛋白尿 30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比 男性≥22mg/g 女性≥31mg/g 中国高血压防治指南(2005) 并存的临床情况 脑血管病 缺血性脑卒中 脑出血史 短暂性脑缺血发作(TIA) 心脏疾病 MI 心绞痛 冠状动脉血运重建 CHF 糖尿病 FBS ≥7.0mmol/L PBS≥11.1mmol/L 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 男性?133μmol/L 女性?124μmol/L 蛋白尿(?300mg/24h 肾功能衰竭 肌酐?177μmol/L 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 中国高血压防治指南(2005) 危险度分层及预后定量 血 压 （mmHg）其他危险因素及病史 1级（轻度高BP） 2级（中度高BP）3级（重度高BP）