重度子痫前期的评估及处理刘兴会.pptVIP

多数学者建议当收缩压≥160mmHg，和/或舒张压≥110mmHg时开始降压治疗，也有学者建议平均动脉压≥126～130mmHg也可作为降压治疗的指征。 选择降压药的原则 （1）不影响心脏排血量。（2）不影响肾血流量。（3）不影响胎盘灌注。（4）对胎儿无害。 （二）降压治疗（Anti-hypertensive treatment） 使用降压药的特点 : 降压药可使血压下降，但同时也降低重要器官的血流量，特别是子宫胎盘血流量，对胎儿有一定危害。因此，必须合理应用。 最新的研究资料分析了口服抗高血压药物对轻度到中度妊娠高血压的治疗效果，其认为药物治疗使得血压降低可能会影响胎儿生长。因此，降压治疗必须谨慎。 Von Dadelszen P,Ornsein MP,Bull SB,et al.Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension:A meta-analysis.Lancet.2000;355:87-92. 可供选择的降压药种类 药物分类 药物名称 剂量及用法 注意事项 中枢性降压药 甲基多巴 250mg-500mgTid po α受体抑制剂 哌唑嗪酚 妥拉明（苄胺唑啉） 0.5-2.0mg Tid po 10mg+0.9%NS100ml iv gtt，每日10-30mg β受体抑制剂 拉贝洛尔 （柳氨苄心啶） 50mg+5%GNS500ml iv gtt， 8滴/分开始，根据血压调整滴速，每日50-100mg 钙通道阻滞剂（CCB） 心痛定（硝苯地平） 尼莫地平 10mg Q6h-Q8h po 30mg Q6-Q8h po 直接扩张血管药物 肼苯哒嗪 硝酸甘油 硝普钠 肼苯哒嗪 25mg+5%GNS 250-500ml iv gtt 硝酸甘油20mg+NS100ml iv gtt 硝普钠25mg+5%NS500ml iv gtt （硝普钠）药物需现配且避光，代谢产物有毒 血管紧张素转化酶 抑制剂（ACEI） 卡托普利 有致畸作用，孕期禁用 硝苯地平 是治疗重度子痫前期常用药之一，但ACOG（美国妇产科医师协会）最近不批准使用该药，因为其与硫酸镁合用可能会引起难以控制的低血压，但有报道若每隔30分钟10~20mg，最大剂量不超过50mg，则硝苯地平用于治疗重度子痫前期是安全有效的。但不推荐舌下含服，因为有可能导致恶性低血压。 （三）镇静治疗 在解痉、降压的基础上，配合使用适当的镇静剂，对重度子痫前期患者的病情控制可起到良好效果，临床需用镇静剂有如下几种：地西泮（安定 地西泮（安定） 具有较强的镇静抗惊厥、催眠、肌肉松驰等作用，用于子痫或临床表现即将发生抽搐的重度子痫前期患者，可用安定10mg肌肉注射或静脉缓慢推入（2分钟），必要时可以间隔15分钟后重复给药。但抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。 苯巴比妥及苯巴比妥钠： 大剂量有抗抽搐作用，中等剂量可以催眠，小剂量起镇静作用，过量则可抑制呼吸中枢，常用苯比妥0.1-0.2g肌肉注射。 冬眠药物： 可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，提高机体对缺氧的耐受，控制子痫抽搐。冬眠合剂之缺点为可至血压急速下降，使肾脏及胎盘血流灌注更不足，导致胎儿宫内缺氧窒息，且对母儿肝脏也有一定损害，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。 用法：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，临床常用半量肌肉注射，间隔6-8小时可重复一次，或用半量加5%葡萄糖250ml静滴，用药期间应密切注意血压波动。 度非合剂 主要用于预防产后子痫的发生。 哌替啶（度冷丁）：阿片受体激动剂，镇静作用相当于吗啡1/8~1/10，维持时间较短，约2~4小时，须注意此药常用可致成瘾。 异丙嗪（非那根）：为安定药，能增强麻醉药、催眠药、镇静药的作用。 用法：哌替啶100mg、异丙嗪25mg，肌肉注射，必要时间隔6-12小时可重复。 （四）扩容及利尿 扩容治疗： 目前一般不主张应用扩容剂，仅用于明显低血容量，血流浓缩的患者（红细胞压积35%，全血粘度比值3.6，血浆粘度1.6），最理想的扩容剂为人体白蛋白，用于低蛋类血症患者，如合并贫血，则输全血或血浆。 注意事项：1）必须在解痉基础上扩容；2）应补充胶体溶液；3）扩容时应密切注意心肺功能及临床症状、体征；4）注意是否存在扩容的禁忌症如早期心衰，全身水肿，肾功能不全等。 利尿治疗： 目前不主张采取常规利尿，仅在有指征时方给予利尿治疗。 应用