颈动脉支架成形术的适应症.pptVIP

颈动脉支架成形术的适应症 症状性颈动脉狭窄50% 无症状性颈动脉狭窄70% 下列情况更适宜CAS而非CEA 高位颈动脉狭窄 / 多血管病变 对侧颈动脉闭塞 / 串联病灶 CEA后复发的颈动脉狭窄 非动脉粥样硬化性颈动脉狭窄 不能耐受手术者 颈动脉支架成形术的疗效 技术成功率 92~98% 并发症 2.4% 不可逆性卒中及死亡 1.3% 年卒中发生率（三年） 症状性狭窄 6% 非症状性狭窄 3% B超随访 再狭窄18.5%（PTA） 造影随访 再狭窄0.8~2%（CAS） * PTA的机理 适度的损伤 （Controlled injury） 1、斑块破裂伴有/不伴有局限的累及中膜的dissection是成功PTA的主要机制。 2、Stretching of the media 是PTA 的重要机制。（尤其是偏心性斑块非病变的血管部分，而70%的斑块是偏心的。） 支架初始用于PTA失败或效果不满意时，但现在常行primary stenting，效果优于PTA。 支架放置 颈动脉分叉 定位标记(OTW) 远端标记 近端标记 支架的特性 :很强的贴壁性 改善脑供血的机制 ⑴增加了颈动脉的管径； ⑵减少动脉迂曲； ⑶治疗其他狭窄血管。 无症状狭窄的治疗指征 ⑴斑块的严重溃疡； ⑵脑灌注不足（代偿机制耗竭）。 * * *