第四章整体护理与 护理程序课件.ppt

护理学基础; 第一节整体护理;二、整体护理的意义; 第二节 护理程序 ;1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工作”； 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序； 1967年（Yura和Walsh)：四步骤护理程序； 1973年（NANDA):五步骤护理程序 ;护理程序的基本步骤; 二、资料的来源;;主观资料和客观资料;2．客观资料;（2）既往资料与现在资料; （五）、收集资料的方法; 二、分析整理资料; 核实主观资料 澄清含糊的资料;（二）核实资料 1. 核实主观资料 运用客观方法进一步验证主观资料。如病人主诉发热，测体温为正常 2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切的资料，进一步进行取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。 ;（三)、分析; 三、记 录资 料 ;病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两;（二） 护理诊断;一、护理诊断（nursing Diagnosis) ;二、护理诊断组成;（一）、名称;（二）定义 Definition; （三）诊断依据;如 ：营养失调：高于机体需要量;（四）相关因素 Etiology;一个护理诊断可有多个相关因素 睡眠型态紊乱 手术后伤口疼痛引起 焦虑 连续24小时静脉输液 环境嘈杂 年龄 ;[名称] 体温过高 [定义] 个体处于体温高于正常范围的状态。 [诊断依据] 主要依据 ：体温高于正常范围。 次要依据： 1、皮肤潮红、发热。 2、心率和脉搏增快。 3、可有抽搐或惊厥发生。 [相关因素] 1、 病理生理因素 各种感染性和非感染性疾病。 2、治疗因素 药物引起血管收缩而影响散热过程。 3、情境因素 剧烈运动；暴露于炎热、高温的环境过久等。 4、年龄因素 新生儿或老年人。 ;案例练习; 三、护理诊断的分类; 三、护理诊断的分类;（二）潜在的护理诊断：是对易感的服务对象的健康状况或生命过程???能出现的反应的描述，有学者翻译为危险的护理诊断。有……危险的：是对一些易感的个人、家庭或社区对健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。 如：有皮肤完整性受损的危险/有感染的危险/有外伤的危险/有父母不称职的危险;（三）健康诊断：是对个体、家庭或社区服务对象具有的达到更高健康水平潜能的描述，健康是生理、心理、社会、精神、文化各方面的完好状态，护理工作者的任务之一，是帮助健康的人促进健康。 健康的：是对个人、家庭或社区具有加强更高健康水平潜能的描述。 如：执行治疗方案有效/母乳喂养有效/潜在的精神健康增强 ;三、护理诊断的分类;四、护理诊断的陈述; 护理诊断的陈述; 护理诊断的陈述;一部分陈述;护理诊断陈述中应注意的问题;特点;合作性问题;5、护理诊断和医疗诊断的区别;6、护理诊断书写的注意事项;*;*;*; 护理计划是护理程序的第三步，是护士在评估及诊断的基础上，综合运用医疗、护理、社会行为等的科学知识，对病人的健康问题、护理目标及护士所要采取的护理措施的一种书面说明，通过护理计划，可以使护理活动有组织、有系统地进行，以满足服务对象的具体需要。是一个系统地拟定护理方法的过程，即对解决护理对象的健康问题作出决策的过程。; 护理计划的过程;排列护理诊断的优先顺序;排列护理诊断的优先顺序;举例;护理诊断排序原则;二、制定病人目标;护理目标分类;护理目标陈诉公式;护理目标陈诉原则;病例2;（四）、制定护理措施（nursing intervention) ;护理措施的类型;陈述护理措施的基本要素;（三）制定护理措施的注意事项;四