围绝经期激素补充治疗临床应用 48页.pptVIP

围绝经期激素补充治疗临床应用;内 容;;围绝经期概念;;围绝经期的病理生理变化;围绝经期激素缺乏导致的症状及危害;阴道干燥、性交困难、反复发生的阴道炎、反复发生的尿路感染;更年期症状流行病学研究;亚洲各国/地区及欧洲妇女使用激素治疗的情况(2006);内 容;各权威机构的立场声明、指南;对血管舒缩症状和因激素缺乏所致的泌尿生殖道问题，激素治疗仍是最有效的治疗措施 激素治疗是绝经后妇女健康总体策略的一部 分，如同关于饮食、运动、吸烟和饮酒等生活 方式的推荐。;对副反应的担心是不推荐的主要原因;内 容;医生对于激素治疗的主要顾虑;患者对于激素治疗的主要顾虑;目前对于激素的主要顾虑;;雌激素的生理作用;雌激素伴随女人的一生;美国内分泌学会的科学声明绝经后激素治疗 ;亚洲各国/地区及欧洲妇女使用激素治疗的情况(2006);;关于激素治疗与乳腺癌的关系仍有争论 目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%/年）;激素治疗与乳腺癌;WHI：早期启动HRT降低CHD风险;激素治疗能改善血脂参数和胰岛素敏感性，从而降低糖尿病、心血管疾病和代谢综合征的风险。;内 容;明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 个体化 加强安全性监测 绝经早期开始 期限：定期评估 局部问题局部治疗 ;应用激素补充治疗前评估;适应证 1.绝经相关症状 2.泌尿生殖道萎缩相关的问题 3.低骨量及绝经后骨质疏松症 ;禁忌证 1.已知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 3.已知或怀疑患有乳腺癌 4.已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤 5.严重肝肾功能障碍 6.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 8.与孕激素相关的脑膜瘤;慎用情况 1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜异位症 3. 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4. 乳腺癌家族史 5. 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症 6. 系统性红斑狼疮 7、子宫内膜增生史 8、乳腺良性疾病 ;围绝经期HRT治疗原则;;;雌、孕激素序贯法;周期序贯提供规律的可预知的月经周期 ;连续联合激素治疗;;根??化学结构可分为天然和合成两大类 天然雌激素 17-β-雌二醇；戊酸雌二醇——补佳乐 雌酮及其结合物；雌三醇；结合雌激素 合成雌激素 已烯雌酚；乙炔雌二醇；乙炔雌二醇环甲醚 乙炔雌三醇环戊醚（维尼安）;根据化学结构可分为天然和合成两大类 天然孕激素 孕酮；植物孕激素 合成孕激素 1、与孕酮结构相同的合成孕激素 17-羟基孕酮醋酸盐；环内孕酮等 2、与睾酮结构相关合成孕激素 炔诺酮及其衍生物；左旋十八甲及其衍生物;;口服：使用方便，但有肝脏首过效应，剂量较大 经皮或皮埋：避免肝脏首过效应，血药浓度更稳定，适用于有胃肠肝胆胰及与肝代谢有关的疾病，如严重高血压、糖尿病、血栓病史等。需注意皮肤反应 经阴道：适用于泌尿生殖道萎缩症状为主且不易全身用药的情况;用于缓解症状、可针对症状，短期随意使用，通常1-3年。 用于相关退化性疾病的预防，需长期使用，一般应坚持5年以上。例如只有长期性激素治疗，至少5-10年才能降低骨折。 为泌尿生殖道萎缩可长期经局部及阴道内使用维持量。;HRT的副反应处理随访和监测;随访时间　初次随访4～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。 随访内容： ①盆腔检查　绝经后子宫内膜厚度应5mm,如超过6mm或每周厚度增加0.2mm,宜行分段诊刮术。 ②乳腺监测 ③心血管监测 ④心功能检测 ⑤血液化验　性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。 症状随访　可采用Kupperman评分进行比较。