医院岗前培训考试重点.doc

病历的作用：一是有利于医院临床、教学、科研、医院管理。二是依据，是1医疗商业保险费用的依据。2是工伤、职业病等证明。3是医疗纠纷，事故举证资料。 医保处方三原则： 一符合医保适应症；二符合药品说明书；三诊断与用药相符 医生总体行为要求： 一合理检查；二合理用药；三合理治疗；四合理收费 什么是医院感染？ 医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 麻醉药品、第一类精神药品处方的要求： 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”或“精一”。 处方前记应写明患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证号、病例号、疾病名称。住院患者还应写清床号。处方正文的药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量要准确规范。处方后记必须有麻醉药品处方权的医师签全名并盖章，医师处方签字须与备案签名字样一致。 医务处对使用的麻醉药品、第一类精神药品空白专用处方统一编号，计数管理。药学部对使用的麻醉药品、第一类精神药品专用处方专册登记，登记内容包括发药日期、处方编号、患者姓名、病历号、用药数量。 (现病史内容，描述那些内容？ 现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊，记录目前情况。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。 1.发病情况：记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。 2.主要症状特点及其发展变化情况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况。 3.伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。 4.发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。 5.发病以来一般情况：结合十问简要记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况。 与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。 首程上级医师查房记录书写时限和要求是什么？ （一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第病程记录，应当在患者入院8小时内完成首次病程记录的内容包括： 1.病例特点 2.拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断) 3.诊疗计划等。 1．病例特点：应当在对病史、四诊情况、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。 2．拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断): 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。诊断依据包括中医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医鉴别诊断。 3．诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等。 一 急性心肌梗死的心电图特征？ （一）特征性改变： ST段抬高MI ST段抬高呈现弓背向上型， 病理性Q波（宽而深） ST段压低或T波倒置 非ST段抬高MI 普遍ST段压低，无病理性Q波，但AVR导联ST段抬高 仅有T波倒置，没有病理性Q波，也无ST段变化 （二）St段抬高性心肌梗死动态性改变： 1 早期 半小时~数小时内，T波异常高大 数小时后，持续数日，ST弓背向上显著抬高 数小时~2日，宽而深的Q波 2 亚急性期 数日~2周，ST段回落，T波低平、倒置 3 慢性期 数周~数月，T波倒置 二 急性心肌梗死的药物治疗 镇痛、镇静 哌替啶肌注或者吗啡皮下注射可以反复应用，注意呼吸功能抑制。或并用硝酸甘油/硝酸异山梨酯舌下含服或静滴。 抗血小板 阿司匹林，300mg，嚼服 氯吡格雷，300mg 抗凝 尿激酶（UK）150-200万单位，链激酶(SK)150万单位，低分子肝素/肝素，rt-PA ACEI 卡托普利6.25~12.5~25mg 他汀类调脂药 β-blocker 美托洛尔、普萘洛尔 处理心律失常/心力衰竭/休克 三 什么是AMI的再灌注治疗？ 起病3~6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再通心肌得到灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或是坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，预后改善，是一种积极的治疗措施。包括介入治疗（PCI），溶栓疗法，紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。 包括1介入治疗（PCI）2溶栓疗法3紧急主动脉—冠状动脉旁路移植术。 四 怎样区别Ⅰ型与Ⅱ型呼衰 Ⅰ型呼吸衰竭：主要表现呼吸困难，尤其是活动后呼吸困难，呼吸频率增快，紫绀，鼻翼煽动，辅助呼吸运动增强，呼