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血管性疾病1
三.分类 1.颈内动脉:约占90%,常见ICA-PCOA、ACOA、 MCA动脉瘤; 2.椎基底动脉,约占10%,常见 VA、BA、PCA。 小型:直径 0.5cm, 中型:直径 0.6-1.5cm, 大型:直径 1.6-2.5cm, 巨大型:直径 2.5cm 。 直径小的动脉瘤出血几率较多。 颅内多发性动脉瘤约占20%,以两个者多见, 亦有三个以上的动脉瘤。 四.临床表现 1. 出血 动脉瘤破裂出现SAH症状,头痛剧烈,频繁呕吐, 大汗淋漓,体温可升高。颈强直,克氏征阳性。也可 能出现意识障碍,甚至昏迷。 有劳累,情绪激动等诱因,也有无诱因或在睡眠 中发病的。 约1/3的病人,动脉瘤破裂后因末及时诊治而死亡。 动脉瘤破裂后破口被凝血封闭停止出血,病情逐渐稳定。 血块溶解,动脉瘤可能再次破溃出血。二次出血多发生 在第一次出血后2周内。 2. 脑血管痉挛 SAH后,红细胞破坏产生5—经色胺、儿荼酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管。 发生率:21%一62%,多发生在出血后的3 -15天。 局部血管痉挛病人症状不明显,只在脑血管造影上显示。 广泛脑血管痉挛病人意识障碍、偏瘫,其至死亡。 3.局灶症状 动眼神经麻痹:单侧眼险下垂、瞳孔散大,内收、 上、下视不能,直、间接光反应消失。 偏瘫、运动性或感觉性失语:动脉瘤出血形成血肿, 或动脉瘤出血后,脑血管痉挛、脑梗死。 视力视野障碍:巨大动脉瘤影响到视通路。 4 .临床分级 为便于判断病情,选择造影和手术时机,评价疗效,常用Hunt分类法: 一级:无症状,或有轻微头痛和颈强直 二级:头痛较重,颈强直,除动眼神经等脑神经 麻痹外,无其他神经症状 三级:轻度意识障碍,躁动不安和轻度脑症状 四级:半昏迷、偏瘫,早期去脑强直和自主神经 障碍 五级:深昏迷、去脑强直,濒危状态 五.诊断 1.自发性SAH的表现。 CT诊断安全、迅速、可靠。 出血一周后,CT不易诊断。 腰椎穿刺可能诱发动脉瘤破裂出血,故一般 不再作为确诊SAH的首选。 * * 颅内和椎管内血管性疾病 脑血管疾病的发病率和死亡率都很高,严重地 威胁着人类健康,它与恶性肿瘤和冠心病构成人类 死亡的三大疾病。 有些脑血管疾病,如颅内动脉瘤、脑血管畸形、 脑卒中需外科手术治疗。 第一节 自发性殊网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage,SAH 任何原因引起脑血管破裂,血液流至SA称SAH。是一些疾病的常见临床症状,70%一80%属于外科范畴。 SAH分为自发性和外伤性两类。自发性SAH 占急性脑血管意外的15%左右。 一.病因 颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形破裂出血,约 占70%,后者少见。 其他有动脉硬化、脑底异常血管网症(烟雾病, moymoya病)、脑肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑 炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。 二.临床表现 1.出血 突发剧烈头痛、恶心呕吐、眩晕、面色苍白、全身冷汗。精神症状:烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识障碍多见,严重的昏迷、脑疝而死亡。20%抽搐发作;脑膜刺激征(项背痛、强直、下肢疼痛)常在蛛网膜下腔出血后1—2天内出现。 常有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。 动脉瘤在首次破裂出血后,如末及时适当治疗, 部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约 占1/3。 2.脑神经损害 病侧动眼神经麻痹常见,占6%一20%, 多为同侧颈内动脉—后交通动脉动脉瘤。 3.偏瘫 偏瘫和轻偏瘫者约占20%。由病变或出血累及 运动区皮质和其传导束所致。 4.视力视野障碍 SAH可沿视神经鞘延伸,可见玻璃体膜下片块状 出血,病后1小时内即可出现,是诊断SAH的有力证据。 大量出血时,血液可浸入玻璃体内,引起视力障碍。 10%一20%可见视乳头水肿。当视交叉、视束或视 放射受累时产双颞偏盲或同向偏盲。 5.其它症状 颅内
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