骨与关节系统-20110302.ppt

骨与关节系统构成人体支架，具有支持、运动与保护内脏的功能。 骨、关节系统的疾病多而复杂，多种疾病都可以引起骨骼的改变。 目前的多种影像检查方法都可以在不同程度上反映上述疾病的病理变化。;X线检查： 骨骼含有大量钙盐，密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比，而在骨骼本身的结构中，周围的骨皮质密度高，内部的松质骨和骨髓比皮质密度低，也有鲜明的对比。 骨与软组织具备良好的自然对比，一般摄影即可使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来。 ;X线检查不仅能显示病变的范围和程度，而且还有可能作出定性诊断。 但不少骨关节疾病，X线表现比病理改变和临床表现出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。例如炎症的早期和肿瘤在骨髓内浸润就可能无重要发现，应根据临床拟诊，依不同疾病的发展规律，定期复查，才可能发现病变。 初次X线检查能发现病变但不能确诊，经过复查后才能作出定性诊断。 ;不少骨关节疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需结合临床资料，如发病急缓、症状轻重和体征特点等，才能明确诊断。 CT检查： 临床和X线诊断困难时，可选用CT检查，对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位可首选CT检查。 首先按扫描部位做出定位像，然后决定横断面层厚及层数。 观察骨关节CT图像时，骨窗（400：1500）及软组织窗（60：300）。;MRT检查： 应在平片或CT检查的基础上进行。 对正常软组织，韧带、肌腱、软骨、骨髓及病变的出血，坏死，水肿都能清晰显示。 对钙化、细小骨化显示不良。 ; ;一、X线检查;摄片时注意以下几点： ①任何部位，包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等； ②应当包括周围的软组织。 ③四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，应包括下部胸椎，以便计数； ④两侧对称的骨关节，病变在一侧而症状与体征较轻，或X线片上一侧有改变，但不够明显时，应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。 ;（三）放大摄影 使用微焦点X线管通过X线影像的直接放大，可观察骨骼细微结构和轻??变化。多用于检查局部骨小梁结构和小的骨关节。 （四）造影检查 1、关节造影　关节间隙为关节软骨和少量滑液构成，在相对的关节软骨之间还有解剖上的关节间隙，同其组成的骨骼有明显的对比。 关节间隙变窄、增宽和骨性关节面破坏、硬化，平片可清楚显示出来。但关节内的软骨盘、关节囊、滑膜及韧带等均为软组织，彼此间密度一致，在平片上缺乏对比，这些软组织的损伤和病理改变需向关节腔内注入造影剂，形成人工对比才能观察，即关节造影。 关节造影一般用气体作为造影剂，或用有机碘水剂注入关节腔内。也可同时注入有机碘水剂和气体行双重造影。;2、血管造影　 血管造影多用于肢体动脉。 主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别，根据肿瘤的血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血管的移位等进行诊断。;骨与关节解剖生理一、骨及软骨的结构;（一）骨 人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。 正常成人的骨骼共206块，分为颅骨、躯干骨、四肢骨三部分。 骨组织由密质骨，松质骨、骨膜、骨髓及血管、神经等构成。 构成：矿物盐、骨细胞、骨基质和纤维。;1、密质骨 密质骨由于骨结构密实，X线片显影密度高而均匀。 主要分布于长骨骨干的外侧面和扁骨的内外骨板。 2、松质骨 松质骨X线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列呈网状。 主要分布于长骨骨端、骨干的内侧面及短管状骨、扁骨内，由多数骨小梁形成。 3、骨膜 除关节面以外，骨的外表面均覆以骨外膜，在骨髓腔面覆以骨内膜。 4、骨髓腔 骨的中央为骨髓腔。 ;（二）软骨 由软骨组织及其周围的软骨膜构成。 软骨略有弹性，能承受压力，并耐磨擦。 分为三种类型：透明软骨、弹性软骨、纤维软骨。  Ｘ线不显影即呈透明状。;二、骨骼的发育和生长;（一）骨骼的骨化 骨化是指结缔组织和软骨组织转化为骨组织的过程。 1、软骨内化骨 2、膜内化骨;骨发育：膜化骨与软骨内化骨。膜化骨：间充质细胞－纤维母细胞－形成结缔组织膜－骨化中心－完成骨的发育。见于颅盖骨及面骨。软骨内化骨:间充质细胞－软骨－软骨雏形(软骨原基)－原始骨化中心－继发骨化中心－完成骨的发育。见于躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨。锁骨及下颌骨兼有两种形式的骨化。;影响骨发育的因素：成骨细胞和破骨细胞的活动，矿物质的沉积。骨骼在发育生长过程中，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型，通过成骨细胞的活动形成骨组织。骨骼的发育及发展是通过成骨与破骨的形式进行的。;（二）骨骼的生长和成型 1、长骨纵径生长 2、长骨横径生长 3、长骨的成型 （三）骨龄 ;三、骨骼的生理;四、关节的解剖和生理;关节囊 附着在关节面周围的结缔组织囊。外层加强关节的稳定性，内层