血型及临床应用幻灯片.pptVIP

血型的概念 “血型” 最初主要指红细胞遗传的差异，随着相继发现白细胞、血小板等都有各自的遗传“型”，现在“血型”的概念是指各种血液成分的遗传多态性。 血液成份与血型 人类血型－天文数字 红细胞血型的表型数约4亿种以上 HLA的表型数约为10亿种以上 仅两者表型数约为4×107种，高于地球人口的总和 除同卵双生子外，地球上无两个完全同型个体 血型－保障输血安全有效的重要基础 血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻则各种症状，输血无效；重则死亡 对策 配合型输血 主要的血型系统(ABO，Rho(D)) 选择与受血者血型抗原抗体不相抵触 即“血型配合”之血液成份 输血风险 输血死亡主要原因分析 输血的历史 1665年，英国人罗维尔，失血过多的狗与另一健康狗血管用鹅毛管连接起来，救活 1667年，法国国王御医丹尼斯首先进行动物血液输入人体的试验，400ml羊血输给一个年轻人，奇迹存活 1668年，丹尼斯给一个患者输动物血，第一次病情好转，第二次出现发热、腹痛、大汗，血尿等症状，第三次输血后死亡，死者妻子告丹尼斯杀人罪，法国议会禁止输血。 1825年，英国布伦德尔医生第一次一个人直接输血给另一个人获得成功，偶然性 医书记载：19世纪末，346人接受过输血治疗，129人被输入动物的血液 血型尚未发现，输血治疗风险极大。 ABO血型的发现 输血医学真正的、里程碑式的发展始于20世纪 1900年奥地利维也纳大学 Landsteiner对安全、有效输血做出划时代的贡献Landsteiner（1868－1943）获得1930年诺贝尔奖金 发现了ABO、MN、P、RH等许多血型 为向全世界献血者尤其是长期志愿献血者表示敬意，进而唤起更多人尤其是年轻人加入无偿献血，2001年世界卫生组织、红十字会做出决定，将发现ABO血型的Landsteiner的生日6月14日，定位“世界献血者日”。 ABO血型发现的意义 为临床输血铺平了道路，使它成为一项有效的治疗手段。 ABO血型判断 血 正定型 反定型 型 抗-A 抗-B AC BC OC ? + — — + — ? — + + — — ? — — + + — ? + + — — — 不同婚配类型子女可能的血型 ABO血型的配合性是输血前试验的重要基础 ABO不配合输血 IgM：血管内溶血，立即型 机理： 抗原－抗体反应，激活补体红细胞，在血管内迅速破坏，血红蛋白释放 激活神经内分泌系统，激活凝血系统DIC，急性肾衰竭，休克，死亡 ? 严重输血死亡事故主要案例 不合理的输血和血型输错 子宫切除手术患者，O型 出血200毫升，输全血400毫升 标本搞错， A型? O型 输400毫升A型全血?死亡 RH血型系统 历史 1940年发现，三例ABO血型相同，同种输血后却发生了严重的输血反应。 同一年，一名O型孕妇产后大出血，输入O型丈夫的血液后发生了溶血性输血反应。 这就表明除ABO血型系统外，还存在另外的血型 Landsteiner和Winener用人红细胞免疫恒河猴(Rhesus Macacus)，获得一种抗体。 Rh是恒河猴(Rhesus Macacus)外文名称的头两个字母. Rh血型抗原 D,E,e,C,c 抗原的免疫原性：D E c C e RhD血型的定义 根据红细胞上D抗原的有无,可将人类红细胞分为 RhD阳性和阴性， 即 红细胞上缺乏D抗原的人是RhD阴性； 红细胞存在D抗原的人是 RhD阳性。 有少数人的红细胞表面表达的D抗原数量明显减少(5~10%)或表达变异的D抗原。这类血型称为DU型和不完全D型（一般统称为弱