关于食管癌、贲门癌术中罕见医源性器官损伤的预防和处理.pdf

关于食管癌、贲门癌术中罕见医源性器官损伤的预防和处理 【摘要】目的减少或避免食管癌、贲门癌术中重要器官的损伤。方法 对食管 癌、贲门癌术中19 例罕见的并发症进行回顾性分析。结果 19 例患者中，15 例 经积极有效的修补、输血存活，4 例严重失血、缺氧而死亡。结论 术中特别注 意局部解剖关系及手术操作细致、轻柔，改进手术方法，可减少或避免发生重 要器官损伤。 【关键词】食管癌 Abstract:Objective To reduce and avoid major organ injuies duing the esophagel and cardial cancer operations.Methods 19 cases of rare esophageal cancer and cardial cancer operation were retrospectively analyzed.Results 15 of the patients surived the treatment; the other 4 died from serious blood loss and hypoxia.Conclusions Careful and meticulous operation with advanced techniques will help reduce and avoid the major organ injuries. Key words: esophageal cancer; cardial cancer; organ injury; management 食管癌、贲门癌手术时要特别注意局部解剖关系和细致地手术操作，有助 于减少或避免术中发生重要器官损伤［1］，如主动脉、心脏、奇静脉、下肺静 脉、气管、有蒂血管等。一旦发生将会导致严重的不良后果。我院从1985 年至 2005 年在3 500 余例食管癌、贲门癌手术中的损伤发生19 例罕见的并发症， 发生率为0.54%。现就这些并发症的预防和处理总结经验和教训。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组19 例患者，男14 例，女5 例；年龄40～70 岁，平均 58 岁。食管癌16 例，其中食管颈段1 例，胸上段6 例，胸中段4 例，胸下段5 例；贲门癌3 例。 1.2 手术方式 胸上段食管癌颈吻合7 例，胸中、下段食管弓上吻合9 例， 贲门癌行弓下吻合3 例；左侧进胸17 例，右胸、颈、腹三切口1 例，非开胸食 管内翻拔脱术1 例。 1.3 严重并发症发生情况、处理措施及治疗效果 见表 1。手术死亡率0.2%。 表1 食管癌、贲门癌术中器官损伤的部位及处理结果 损伤部位例(%)处 理 方 法 结 果主动脉4 （0.2）1 例主动脉弓 后侵蚀破口2 cm，出血无法控制术中死亡3 例降压后缝合破口并加涤纶布包裹 存活心脏2 （0.1）左心室壁破口长1.2 cm，行褥式加间段缝合止血存活奇静脉 4 （0.2）3 例缝合止血，加压输血存活1 例切断3 支肋间血管，翻转主动脉， 缝扎奇静脉，心室纤颤，心搏不能复苏术中死亡左下肺静脉2 （0.1）1 例肺静 脉破裂口，无损伤缝合修补存活1 例破裂口较大，无法修补，行左下肺叶切除 存活肝蒂1 （0.05）吻合肝动脉、门静脉、胆总管。急性肝功能衰竭，广泛渗 血术中死亡气管膜部4 （0.2）1 例总气管膜部损伤5 cm，劈开胸骨修补，严重 缺氧、心室纤颤，心搏不能复苏术中死亡3 例修补支气管膜部破裂口存活心包 2 （0.1）修补心包破裂口存活 2 讨 论 术前明确肿瘤组织与局部解剖关系是防止出现严重并发症的重要措施。对 病程长、刺激性咳嗽症状、食管造影示病变范围广泛、有明显软组织块影的患 者，术前应行CT 或磁共振扫描，了解主动脉、奇静脉、气管、支气管等被侵粘 连情况，严格掌握手术适应证、禁忌证；如病灶与上述重要器官粘连严重，病 灶完整切除将有危险。对于术中出现动脉壁损伤而造成难以控制的大出血，切 不可盲目处理。可以指压出血点；或以无损伤艾丽斯钳夹住出血点，使用临时 性降压处理，用细针线缝合止血；亦可以弧形心耳钳或Potts 钳夹住出血点； 或将受肿瘤侵犯的动脉壁夹住作弧形切除，加以缝合。肿瘤无法切除时，在主 动脉壁上可残留部分癌组织，用银夹作标记，术后放疗或化疗，术中力求安全 第一。 位于胸下段的食管癌及贲门癌患者可采用左胸后外侧切口，对食管下段胃 底及贲门显露十分清楚