案例式教材《心脏病》.docVIP

总 论 一.学习要求 1．了解心血管病的研究进展。 2．熟悉我国各种病因心血管病的流行情况和防治。 3．掌握心血管病的病因分类、病理解剖和病理生理分类。 4．掌握心血管病的诊断、实验室检查和器械检查。 二、重点知识 1．心血管病的分类：包括病因、病理解剖和病理生理分类。 (1)病因分类：①先天性心血管病(简称先心病)，是由于心脏或大血管在胎儿期发育异常所致，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症；②后天性心血管病，是由于心脏病外来或机体内在因素作用产生的心脏病，常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、风湿性心脏病(简称风心病)、原发性高血压[可导致高血压心脏病(简称高心病)]、肺源性心脏病(简称肺心病)、感染性心脏病(如细菌、病毒等感染侵犯心脏)、内分泌病性心脏病(如甲状腺功能亢进症)、血液性心脏病(如贫血性心脏病)、营养代谢性心脏病(如维生素B。缺乏性心脏病)、心脏神经症、其他疾病(如结缔组织病、肿瘤、心肌病、遗传性疾病和药物、化学制剂中毒导致的心脏病)。 (2)病理解剖分类：不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包和大血管有特征的病理解剖变化。①心内膜病：如心内膜炎。黏液样变，心瓣膜脱垂、狭窄、关闭不全，纤维弹性组织增生等；②心肌病：心肌炎、心肌纤维化、心脏破裂、心肌肥厚等；③心包疾病：心包炎症、积液、积脓、心包肿瘤、心包缺损等；④大血管疾病：动脉炎症、血栓形成、粥样硬化、动脉夹层等；⑤各组织结构先天性畸形。 (3)病理生理分类：不同的心血管病引起相同或不同的病理生理变化。①心力衰竭：心力衰竭分为急性或慢性，左心、右心或全心心力衰竭，急性心肌梗死时心力衰竭又称泵衰竭；②休克：心排血量锐急减少和微循环障碍；③冠状动脉供血不足：造成心肌缺血；④乳头肌功能不全：由于炎症或缺血造成功能障碍；⑤心律失常：心动过缓或过速或心律不规则；⑥高动力循环撼：心排血量增多，血液灌注增多；⑦心脏压塞：心脏心肌或心包疾患，妨碍心脏排血或充盈；⑧其他：动脉或静脉的异常通路，压力改变。 2．心血管病的诊断和检查：心血管疾病根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查综合作出诊断。 (1)临床表现：常见的症状有发绀、呼吸困难、心悸、咳嗽、胸痛、眩晕等，常见的体征有心脏增大、心脏杂音、心音变化、脉搏异常、肝大。 (2)辅助检查：①实验室检查，包括三大常规检查和生化、免疫学、微生物检查。②器械检查，包括有创检查和无创检查。侵人性检查包括心导管检查及心脏内电生理检查、心肌心内膜活体组织检查、血管内镜检查；非侵人性检查包括心电图检查j超声心动图检查以及CT、MRI等检查。 3．心血管病的流行情况：心血管病占内科住院病人的比例逐年增高，20世纪90年代达24．24％，其中冠心病占第1位，心律失常第2位，风心病第3位，高心病第4位。 心血管病的防治主要是打断“心血管事件链”，针对病因治疗，通过外科手术或介入治疗纠正病理解剖改变，通过一些药物和机械辅助装置，减轻或阻断其病理变化的过程。 4．心血管病的进展：对一些心血管疾病分子和细胞生物学的研究进展，提出了心肌重塑、血管重塑和电重塑的概念。通过临床大规模试验对某个疾病提出以证据为基础的医疗模式，对于干细胞移植和基因治疗靶细胞已看到新的曙光。 三. 基础强化 选择题 【A型题】 1．心血管病常见病种为 A．20世纪50年代依次是风心病、高心病、梅毒性心血管病、肺心病 B．20世纪50年代依次是高心病、风心病、梅毒性心血管病、肺心病 C．20世纪50年代依次是梅毒性心血管病、风心病、高心病、肺心病 D．20世纪50年代依次是高心病、肺心病、风心病、梅毒性心血管病 E．20世纪50年代依次是肺心病、风心病、高心病、梅毒性心血管病 2．20世纪90年代心血管病常见病种依次为 A．冠心病、高心病、风心病、心律失常 B．冠心病、风心病、高心 病、心律失常 C．高心病、冠心病、风心病、心律失常 D．冠心 病、心律失常、风心病、高心病 E．高心病、风心病、冠心病、心律 失常 3．循环系统包括 A．心脏、血管、结缔组织 B．心脏、血管、血液 C．心脏、血 管、调节血液循环的神经体液装置 D．心脏、血管、心钠素 E．心脏、血管、淋巴管 4．心血管事件链是由于各种危险因素产生靶器官损害，主要是 A．血管紧张素Ⅱ参与左心室重塑 B．氧自由基、脂质过氧反应和器官损伤 C．促炎症介质释放器官损伤 D．动脉粥样硬化和左心室肥厚 E．血管紧张素Ⅱ、缓激肽 5．高动力循环状态表现为 A．心排血量增多 B．血压下降 c．心率减慢