神经症神经衰弱癔症.pptVIP

五 诊断 诊断要点：①在急剧、持久的精神刺激下突然发病； ②大多数患者具有癔病性格特点； ③躯体症状不能以神经生理解剖来解释；精神症 状常带有浓厚的情感色彩，具有表演、夸张特 点。 ④暗示及自我暗示对症状的发生和消失其明显影 响； ⑤多于40岁前发病，既往可有类似发作； ⑥排除器质性疾病。 详见CCMD-3诊断标准 * 六 鉴别诊断（自学） 1、癫痫大发作 2、心因性精神障碍 3、诈病 4、其他疾病 * 七 治疗 原则：早期充分治疗，防止反复发作和疾病慢性化，建立良好的医患关系，心理治疗为主，药物治疗为辅。 * （一）心理治疗： 步骤： 1、指导患者认识所患疾病为功能性，而非器质性，是可治愈的，消除其疑虑，稳定情绪，调动主动性及积极性，充分配合医生的治疗。 2、引导患者认识病因，分析病因与治疗的关系，让患者尽情疏泄，给予安慰及鼓励，讲述疾病中精神因素及性格弱点的作用，加强自我锻炼。 * （二）对症治疗 1、首选暗示治疗：语言强化直接暗示和间接暗示相结合，催眠暗示等。 2、药物治疗：安定10-20mg或氯丙嗪25-50mg肌注，安静后用安定2.5-5mg口服、三次/日。 3、其他：中药、针灸、电针等治疗。 * * 神经症（Neurosis） 临床医学院神经精神病学教研室 杨 林 * 概述 神经症定义：旧称神经官能症，是一类较轻的精神障碍，临床主要为一组大脑功能失调（焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状）的表现。 * 神经症的共性 1、起病常与心理社会因素有关； 2、不健康的人格和个性弱点常构成发病的基础； 3、本病无任何可证实的器质性基础； 4、适应现实社会能力相对良好； 5、无明显或持续的精神病性症状； 6、自知力完整，主动求医。 * 神经症的分类 CCMD-3将神经症分为： 1、恐怖症； 2、焦虑症； 3、强迫症； 4、躯体形式障碍； 5、神经衰弱； 6、其他或待分类的神经症。 * 诊断 对主动求医，主要表现为焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病、神经衰弱、多种躯体不适症状的患者，经详细的体检和实验室检查后无相应的器质性病变时，应想到神经症的可能。 * 神经衰弱（neurasthenia） 一、定义 指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，而产生精神活动能力的减弱，主要临床特点为：脑功能的易兴奋和易疲劳，伴有植物神经功能紊乱的症状和睡眠障碍，病情的波动与社会心理因素有关。 * 二、病因、发病机理 （一）病因 1、导致大脑活动增多的因素存在； 2、不良情绪持续时间过长； 3、性格特点。 * （二）发病机理 巴甫洛夫学派认为： 大脑易兴奋、易疲劳 长期高强度的情绪 大脑抑制 高级神经活动 紧张和精神压力 过度减弱 自制力减弱 皮层下植物神经中枢 调节减弱 植物神经功能紊乱 * 三、临床表现 （一）易兴奋的症状 1、头痛：特点为紧箍样胀痛，部位不固定，用脑时加重，休息后减轻。 2、情绪不稳：烦躁、易怒 事后后悔、情绪低落 激动 3、睡眠障碍：入睡困难（回忆、联想增多）、易醒、醒后不易再睡、早醒、多梦。 4、感官过敏：对强光、噪声敏感。 * （二）易疲劳的症状 1、用脑易疲劳、头昏、乏力、注意力不集中； 2、记忆力减退、学习及工作效率减低； 3、选择性疲劳。 * （三）植物神经功能紊乱 1、消化系统：食欲不振、便秘、腹泻； 2、心血管系统：血压忽高、忽低，心悸，心律失常。 3、泌尿、生殖系统：尿频、月经不调、遗精。 * （四）继发性病理心理反应： 继发于植物神经功能紊乱的基础上 疑病倾向 焦虑不安、加重精神负担 恶性循环 * （五）上述症状具有波动性、迁