2005年AHA的CPR和ECC指南要点阐释.pdfVIP

或体感诱发电位N70潜伏期峰值116毫秒亦系良好预后指标。 (2)不良预后指征： 获ROSC后当日呈阵挛态、第一日无瞳孔对光反射；第二日GCS评分为3或4分； 对疼痛刺激仅有刻板的弯曲或强直反应；当日脑血管造影无脑血流，第一、二日CPK—BB 国际心肺复苏指南提出ROSC后24小时无瞳孔对光反射及角膜反射，72小时后仍无运 E 动反射及E G示双侧皮质对正中神经体感诱发电位无反应均为不良预后征象。目前尚 无实验室指标提供可靠的预后判断依据，神经特异性烯醇化酶NSE及蛋白S100b的 95％可信限太宽，而且实验结果中神志恢复即被认为“好” 但无功能水平评价。正中 神经体感诱发电位在获ROSC后的昏迷者中至少72h后检测，已证明双侧N20成分消失 者指示致命预后，特异性达100％。 2005年AHA的CPR和ECC指南要点阐释 首都医科大学附属北京朝阳医院王佩燕 一、强调有效心脏按压 新指南要求按压和通气比例加大，减少按压中断；心脏骤停第一反应者应先给予患 者CPR，之后或同时呼叫急救系统；电击除颤完毕紧接着按压／通气，然后扪脉，给药； 即使患者心律为心室颤动，但只要未目击其发作，急救人员亦应先实施CPR而后电击除 颤，这些要求体现了对按压的重视。 最短的按压中断时间——为检查心律、脉搏、气道插管、给药而造成的按压 中断时间应尽可能缩短，中断次数减少，因此要求一切准备就绪并有计划地在按 压中断时间抽药等。按压频率100bpm，按压／通气比为30：2，对成人的CPR 无论由双人或单人实施复苏均如此。要求按压有力，快速，频率如上。 在双人实施复苏且保证气道通畅(插管)前提下，通气与按压可分别进行， 通气8一lO次／分或6—8秒一次，按压频率为100次／分。此时二人可轮换角色 为保证有效按压，减少按压中断，心律检查应在每5个循环的通气／按压或 每2分钟CPR(按压／通气)后进行一次。 应该强调：电击后即使心电图已恢复有组织心电活动亦应继续按压，直至有 效循环恢复——可扪及大动脉搏动为止。 二、呼吸要求 开通气道及检查呼吸应≤10秒，目的在于缩短按压中断时间。 tilt—chin 推荐开通气道的方法为抬头一提颌法(head lift)。若患者无呼吸应立即吹 气两次，而不必确认是否循环存在。一般情况下为先吹气2次，在有气管插管且双人实 103 施复苏时8—10次／分或6—8秒／次，单人实施复苏时按按压／通气30：2的比例进行。 吹气深度以胸廓抬起为度，吹气时间为1秒，术者仅需正常呼吸而不必先深吸气，这一 too too too forceful) 点与以往不同。避免过快、过强(NO many，NOlarge，no 吹气。本指南仍然强调对所有CA者要开通气道，检查呼吸，且时间应小于10秒。气 管插管决策问题：抢救人员必须权衡需要先插管还是需要按压，这应视具体情况而定， 若患者因窒息而发生CA则应先开通气道，并予以插管。如COPD患者因脓痰阻塞气道 导致无脉电活动时，则必须开通气道，气管插管吸出脓痰，同时给以按压。 三、基础生命支持(BLS)要点： 1、家庭BLS：对无反应者，先开通气道，检查呼吸，而后2次吹气，随即开始通 气／按压，按30：2循环5次，然后或同时呼救120。 2、非专业人员救生：对无反应者立即按压／通气，按30：2进行，直至自动体外除 颤器(AED)可用或专业人员接手为止 四、高级生命支持(ACLS)要点： 1、AED已正式确定为现场复苏手段，凡目击者均可使用。 2、急救专职人员(EMS)不能在4分钟内到达时，现场第一反应者应立即开始以 30：2的比例施行按压／通气等待之，直至其到达并开始除颤。 3、电击后立即按压／通气 4、5个通气／按压循环，即进行2分钟的CPR后再检查心律。 5、剂量：手工单