20050907上肢神经损伤－常万绅.pptVIP

上肢神经损伤 常万绅－赵志国 内 容 周围神经的显微结构 神经损伤的病理变化 神经损伤的分类 神经损伤的治疗原则 神经损伤的诊断 神经损伤的修复方法 移植神经的来源 影响神经功能恢复的因素 常见的神经损伤 神经束支移位治疗臂丛损伤 一 周围神经的显微结构 Sunderland试验 兔坐骨N，20cm有血运，断7cm N延长8% 传导障碍，15%传导受阻 因此：7cm×15%＝1.05cm 二 神经损伤的病理变化 1850年，德国医生Wallrian曾描 述蛙的咽神经切断以后，切断神经的病理变化，后人称此变化为华勒氏变性（Wallerian Degeneration） 近来研究证明： 华勒氏变性和再生相互重叠，相互影响的过程 伤后神经轴芽定向生长，感觉 感觉，运动 运动（相互距离1cm内) 神经终板可以再生 三 神经损伤的分类 （一）1943年Seddon分类法 神经传导功能障碍（神经失用） 运动障碍而感觉存在，数天-数月自行缓解 轴索断裂 神经断裂 （二) 1951年Sundenland分类法 轴索损伤 轴索断裂 神经纤维断裂 神经外膜尚连续 神经完全断裂 四 神经损伤的治疗原则 尽快恢复连续性 最基本的治疗原则 仔 早 显 剖 残 张 床 练 仔：仔细检查，仔细记录，除外有无损伤 早：尽早恢复其连续性 显：显微外科技术 剖：自正常组织寻找 残：残端的处理 张：不能有张力缝合 床：接受N的基床血运好 练：功能锻炼，康复治疗 80%--Ⅰ 、 Ⅱ类损伤_自行恢复 闭合伤 20%--根据N再生速度去判断 开放伤：切割伤、撕裂伤、弹伤分别处理 五 神经损伤的诊断 （一） 感觉功能障碍 单一N支配区：正中N（示中指末节），尺N（小指末节），桡神经（虎口背侧） 两点区分试验：1935年Weber想出，但需注意以下几点 Tinel sign叩击试验 植物N检查：指甲，皮肤 检查N的单一支配区 两点同时接触检查 纵向检查 移动性两点检查 正常值：3--mm 用途： 检查神经损伤部位 修复后神经损伤生长是否正常 （二） 运动功能障碍 神经伤，肌肉麻，畸形现 正中神经及尺神经麻痹：Flat hand 尺神经麻痹：Claw hand 桡神经麻痹：Drop hand (三） 肌电图检查 两个月内检查不准确 六 神经损伤的修复方法 1871年Hueter开始将断裂的N缝合 （一） 神经缝合法 外膜缝合法 束膜缝合法 （二）神经移植 电缆式移植 外膜 束膜 带蒂N移植 （三）吻合血管的神经移植 1976年 Taylor用桡N浅支带桡A、V移植 1985年 顾玉东用带小隐V的Sural移植 适应症：1.神经缺损＞10cm 2.N床瘢痕化 3.伴有大血管损伤 4.N伤残端有灼性疼者 （四） 其他 骨骼肌挤按 异体N移植 代用品 七 移植神经来源 要求：细长，分支少，表浅，易切取，对原有功能损伤小 （一）腓肠神经（可切取40cm左右） 解剖图 （二） 切取后的并发症 1.足背外侧感觉麻木 2.42%病人小腿后侧疼痛(不剧烈) 3.手术瘢痕(女性美观问题) 4.足的深静脉炎 八 影响N功能恢复的因素 损伤程度 损伤神经 患者年龄 损伤部位 受伤时间 残端处理 图 缝合张力 缝合方法 九 常见的神经损伤 (一）臂丛N损伤 1.解剖图 治疗： ?1.神经松解术 ? 2.神经缝合术 ? 3.神经移位术 ?肋间神经移位 ?副神经移位 ?颈丛神经运动支移位 ? 膈神经移位术 ? 4.神经束支移位术 桡神经损伤?旋前圆肌 伸腕肌?尺侧屈腕肌 伸指总肌?掌长肌 伸拇长肌 正中神经损伤 低位正中N损伤---拇指外展功能重建 ?动力 ?方向 三选择 ?止点 高位正中N功能重建 ?拇指外展功能重建 ?示中环小指屈指肌腱编织缝合 ?拇指指间关节固定 尺神经损伤 解决Claw hand畸形 骨间肌重建术 掌腱膜挛缩术 神经束移位治疗臂丛根性撕脱伤 不同部位神经缝合的选择 正中N 感觉