古今经典医桉选(金匮概说).pptVIP

古今经典医案选（金匮概说） 《金匮要略》是东汉末年被后世尊为医圣的伟大医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分。作为诊治杂病的中医经典专著，其论言简意赅，内涵博大精深。 概说 历代医家或从理法方药、或从版本、或从文史、或从临证发挥等不同角度对《金匮要略》进行了不断深入的研究。特别是在医案、医话、医论及文史笔记小说等文献中记载了大量有关运用《金匮要略》理法方药治疗疾病的医案。 《金匮要略》医案概况 一、《金匮要略》医案概况 中医医案的起源，最早可追溯至殷代，至春秋《左传》已载秦国医生医缓为晋景公诊病的记录，但这些只能视为医案起源之萌芽，而真正有明确指导医疗、内容较完整的医案，则是司马迁《史记》记载的淳于意的25例“仓公诊籍”。对辨证论治有重要指导意义的医案则首推东汉医圣张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇中第35~40条， 《金匮要略》医案概况 这6条原文是叙述服小青龙汤出现的各种变化和随症而变的各种治法。此案复诊5次，药物变化5次，而温化大法却贯穿始终，充分体现了仲景辨治杂病的原则性和灵活性。除此较为明确的医案外，《金匮要略》的399条原文，可以说每一条均是从大量个案中提炼出的辨证论治规律。 《金匮要略》医案概况 至北宋仁宗时，翰林学士王洙在翰林院馆阁残旧书籍里发现《金匮玉函要略方》，该书且由于“尝以方证对者，施之于人，其效若神”，逐渐在世间广为流传，对宋以后论治杂病产生重要影响。宋?钱乙《小儿药证直诀》载案23则，其中用经方“白虎汤治吐泻案”1则，其传世名方“六味地黄丸”是以“八味肾气丸”化裁而成。 《金匮要略》医案概况 金元时代出现了各派争鸣的学术局面，各家在各自著述中引录了大量治验，其中亦有运用《金匮要略》理法方药的验案。张从正主张祛邪以安正，所著《儒门事亲》录有医案198则，其中经方医案31则，以瓜蒂散和承气汤的应用为最多，其他所用之五苓散、白虎加参汤，亦为祛邪之剂。 《金匮要略》医案概况 明代已开始把医案作为专门的学问来加以研究。在数量上大大超过了宋代，据《中国分省医籍考》统计，仅江浙两省医案专辑就达39种，随着临床书写医案的普及，明代开始对医案的内容、格式进行探讨，把医案作为一个专门学问。明末?喻昌《寓意草》中列《与门人定议病式》一篇，专门讨论了医案的规范化格式。 《金匮要略》医案概况 清代，名医辈出，医案著作也进入鼎盛时期，不仅数量激增，总体质量亦明显提高，且形式多样化。如个人医案大量涌现，实录医案逐渐盛行，医案汇编也不拘一格。其方式主要有合编、合刊、专科、专题等。医案研究日趋活跃，如各种医案评注、评按、批注等。19世纪后半叶，随着西方医学在我国传播与发展，医案书写也向病历式过渡，并日趋完善。 医案的分类 二、医案的分类 第一种，合编类。即以病证为纲，不以人名分类的医案，又称类案。最有代表性的医案为明?江瓘父子编撰的《名医类案》、清?魏之琇编辑的《续名医类案》、现代鲁兆麟等主编的《二续名医类案》及《中国古今医案类编》。 医案的分类 这种医案在每一病种下，列举数家医案，既便于从多方面了解疾病的变化和治法，又可借此学习各个不同医学流派的学术经验。第二种，合刊类。即以人为纲，将若干医家的医案合编一起。如清?叶天士等撰、吴金寿校刻的《三家医案合刻》，全书两册，第一册为吴氏校注的《医效秘传》，托名叶天士； 医案的分类 第二册分上中下三卷，上卷为叶天士医案，中卷为缪遵义医案，下卷为薛生白医案。 第三种，个人类医案。即各家个人撰写的医案。如明?汪机撰的《石山医案》，明·孙一奎撰的《孙文垣医案》。 医案的分类 第四种，专科医案。即以外科、妇科、儿科、针灸科等专科撰写的医案。如清·高秉钧著《谦益斋外科医案》。 第五种，专题医案。即以不同专题辑录的医案集。如曹颖甫《经方实验录》、徐复霖等编著《古今救误》、何任等编写的《金匮方百家医案评议》 。 医案的分类 第六种，医案研究与评析。最早进行医案研究的形式是评注医案。如明《名医类案》译本，清代杨乘六评案的《东庄医案》 。 第七种，经验集。该类书籍一般先论后附医案，多为近现代名老中医常用的书写体例。如《著名中医学家学术经验》、《施今墨临床经验集》、《蒲辅周临床经验集》等。 医案书写体例 第八种，散案。即散在医论、医话、笔记小说中的医案，其数量十分丰富。 三、医案书写体例 第一种，直录式。又称“实录式医案”，即通称的“脉案”。为医家出诊时当场留下的诊治疾病文字资料，其前半部分是案语，包括病人就诊时的症状、患病经过、引发原因及分析病机、提出诊断、列出治法等， 医案书写体例 后半部分为处方的具体内容。其优点是“当场记”，故一般真实可靠，能反映医家诊治原貌。 第二种，追忆式医案。是医者诊后通过回忆追述的方式写下诊疗过程与效果的医案，又称笔记体医案，或医论体医案。 医案